A presença de sangue nos olhos

O que é a presença de sangue¹ nos olhos²?

A presença de sangue¹ nos olhos² quase sempre é um problema preocupante. Na maioria dos casos, essa presença é facilmente perceptível porque ocorre na “parte da frente do olho”, na conjuntiva³, mas também pode ocorrer de forma não perceptível no “interior do olho”.

Ela varia desde uma simples vermelhidão passageira nos olhos² até ocorrências que indicam severidade, como câncer⁴ ocular, por exemplo. No entanto, quando se fala de “sangue nos olhos”, quase sempre refere-se à presença ocasional de manchas vermelhas sanguíneas presentes na córnea⁵.

Quais são as causas que levam à presença de sangue¹ nos olhos²?

A presença aumentada de sangue¹ nos olhos² pode ocorrer por diversas causas, que vão desde uma simples dilatação vascular⁶ no branco dos olhos², devido à presença de um corpo estranho ou de esfregar demasiadamente os olhos², até hemorragias⁷ superficiais ou profundas decorrentes do uso de certos medicamentos, traumas ou doenças sistêmicas como hipertensão arterial⁸ ou diabetes⁹. Casos mais graves podem ainda ser a expressão de um tumor¹⁰ (câncer⁴) no olho¹¹.

Adicionalmente, na linguagem comum, a expressão “sangue nos olhos” costuma ser usada em sentido figurado para significar gana, fúria ou raiva¹², além de um problema oftalmológico. Por exemplo: quando alguém fala “quando provocado, ele ficou com 'sangue¹ nos olhos²'”.

Leia sobre "Retinoblastoma", "Retinopatia diabética¹³" e "Retinopatia hipertensiva".

Caracterização clínica da presença de sangue¹ nos olhos²

As diversas formas em que se dá a presença de sangue¹ nos olhos² são:

Vermelhidão nos olhos²

Algumas vezes, a vermelhidão nos olhos² nem chega a gerar sintomas¹⁴ e é percebida pelos outros antes do que pela própria pessoa. Muito raramente, ela é indicação de algo grave. Mais frequentemente, é causada pela dilatação dos vasos sanguíneos¹⁵ da superfície do globo ocular¹⁶ e pode ocorrer em um ou em ambos os olhos², tendendo a sumir naturalmente depois de alguns dias ou ser eliminada a partir de um tratamento simples.

A vermelhidão nos olhos² não é uma doença, mas um sinal¹⁷ estético que indica que algo não está perfeitamente normal com os olhos². Ela pode ser devida, por exemplo, a um corpo estranho que tenha penetrado no olho¹¹, a um pequeno trauma como coçar os olhos² persistentemente, a fixar a visão¹⁸ por longo tempo na tela do computador, à falta de sono, à irritação pelo cloro das piscinas ou ser expressão de algumas doenças oculares simples, como alergias, conjuntivites¹⁹, blefarites, uveítes²⁰ e ceratites, dentre outras.

Algumas medidas simples para tentar resolver o problema consistem em aplicar compressas com água mineral gelada sobre os olhos² fechados, beber muita água e descansar bastante a vista, evitando atividades como leitura ou olhar demais para uma tela de computador, tablet ou celular.

Existem bons colírios feitos especificamente para aumentar a hidratação dos olhos² e reduzir a vermelhidão, mas eles devem receber uma indicação médica. Contudo, se a vermelhidão se tornar reincidente ou incomumente duradoura merece uma investigação oftalmológica, porque pode indicar alguma condição mais séria, sobretudo se associada a outros sinais²¹ ou sintomas¹⁴ visuais.

Hemorragia²² subconjuntival ou Hiposfagma

Nos casos de hemorragia²² subconjuntival, a hemorragia²² aparece como uma pequena mancha ou uma grande área de sangue¹ vermelho brilhante na parte branca do olho¹¹. A esclera²³ (parte branca dos olhos²) é composta por vários vasos sanguíneos¹⁵ bastante frágeis e quando um ou alguns deles se rompem, o sangue¹ é rapidamente visto na parte externa.

Em quase todos os casos essas manchas não afetam a acuidade visual²⁴. O quadro, portanto, é inofensivo e quase sempre se desenvolve sem apresentar complicações. No entanto, as manchas podem também ser sinais²¹ de alguma doença subjacente que merece ser esclarecida.

Hifema

O hifema é um sangramento dentro do olho¹¹, entre a córnea⁵ clara e a íris²⁵ colorida. Acontece quando o sangue¹ se acumula entre a íris²⁵, a pupila e a córnea⁵ (cúpula transparente que cobre o olho¹¹). O hifema é menos comum que a hemorragia²² subconjuntival e geralmente ocorre quando há dano ou ruptura na íris²⁵ ou na pupila.

Ele também pode se desenvolver se vasos sanguíneos¹⁵ anormais se espalharem na área e subsequentemente vazarem, como pode acontecer no diabetes⁹ e outras causas sistêmicas patológicas, ou se for causado por algum traumatismo²⁶ devido a acidente, queda ou ter o olho¹¹ atingido por algum objeto.

Outras causas menos comuns do hifema podem ser infecções²⁷ virais no olho¹¹, vasos sanguíneos¹⁵ anormais na íris²⁵, formação de trombos²⁸ nos vasos sanguíneos¹⁵ oculares, complicações após cirurgias oculares e câncer⁴ do olho¹¹.

O hifema pode bloquear parcial ou totalmente a visão¹⁸ e, se não for tratado, pode causar perda permanente da visão¹⁸. Os sintomas¹⁴ mais comuns do hifema são dores nos olhos², presença de sangue¹ visível na frente da íris²⁵ e/ou da pupila (pode não ser perceptível se o hifema for muito pequeno), visão¹⁸ embaçada, nebulosidade no olho¹¹ e hipersensibilidade à luz (fotofobia²⁹).

Hemorragia²² vítrea

A hemorragia²² vítrea é um sangramento no interior do humor vítreo³⁰ localizado na parte interna e posterior do olho¹¹. O humor vítreo³⁰ é uma substância clara e gelatinosa que preenche o globo ocular¹⁶ e que constitui 2/3 do volume total dos globos oculares, localizado entre o cristalino³¹ e a retina³² e que deixa passar a luz.

Quando de uma hemorragia²² vítrea, o humor vítreo³⁰ perde sua transparência e ocorrem problemas de visão¹⁸. A hemorragia²² vítrea pode ser devido a uma variedade de causas, as mais comuns delas sendo um trauma ocular, retinopatia diabética¹³, descolamento do vítreo³³, rotura e/ou descolamento de retina³² e doenças vasculares³⁴ da retina³² que causam crescimento de vasos sanguíneos¹⁵ anormais (neovascularização³⁵) dentro do olho¹¹.

O sintoma³⁶ principal da hemorragia²² vítrea é perda súbita de visão¹⁸, que ocorre alguns minutos após o início do sangramento. Dependendo da intensidade da hemorragia²², a perda da visão¹⁸ pode ser parcial ou total, e se o sangramento for leve é muito comum que o paciente manifeste apenas visão¹⁸ turva.

A evolução dessa condição depende muito da sua causa. Se a causa for uma patologia³⁷ como a retinopatia diabética¹³, é muito provável que o paciente sofra mais episódios hemorrágicos³⁸.

Outras causas menos comuns da presença de sangue¹ nos olhos²

Por vezes, há sangramento interno e não visível no olho¹¹ devido a diversas outras razões. Essas hemorragias⁷ podem ser subretinais ou submaculares e se devem à tosse, ao espirro, a pegar algo pesado, a uma reação alérgica³⁹ e a fatores patológicos, como descolamento da retina³², degeneração macular⁴⁰ ou aneurisma⁴¹.