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Amaurose fugaz

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Amaurose fugaz

O que é amaurose fugaz?

Amaurose é o termo técnico para designar cegueira. Com mais frequência, aplica-se o termo amaurose à perda total ou parcial da visão1 quando o olho2 não sofreu nenhuma alteração grosseira em sua estrutura. Ela deve-se, quase sempre, a um distúrbio do nervo óptico ou da retina3. A amaurose pode afetar apenas um ou ambos os olhos4.

A amaurose fugaz (grego: amaurosis = escurecer; latim: fugax = transitório), também chamada perda visual transitória, descreve uma perda visual total ou parcial, súbita e transitória, em um ou em ambos os olhos4, geralmente de muito curta duração, podendo durar segundos ou alguns poucos minutos. Ela é frequentemente descrita como uma "cortina escura" que se move pelo campo visual5.

Quais são as causas da amaurose fugaz?

Existem várias causas possíveis para a amaurose fugaz:

  1. trombose6 da artéria retiniana7 por um coágulo8 sanguíneo;
  2. uma diminuição temporária do fluxo sanguíneo para a retina3 devido a condições como espasmos9 arteriais ou hipotensão10;
  3. estenose11 das artérias12 carótidas13, que podem diminuir o fluxo sanguíneo para a retina3;
  4. placas14 de gordura15 aderidas às artérias12 que fornecem sangue16 à retina3, o que pode levar a uma diminuição do fluxo sanguíneo;
  5. pressão arterial17 elevada, que pode danificar os vasos sanguíneos18 da retina3;
  6. um aumento súbito na pressão intraocular19 (glaucoma20);
  7. arterite de células gigantes21;
  8. e espasmos9 temporários dos vasos sanguíneos18 retinianos.

Grande parte dos casos de amaurose fugaz é resultado de uma oclusão ou estenose11 na circulação22 da artéria carótida interna23. O tromboembolismo24 originário da circulação22 carotídea, assim como a hipoperfusão causada por estenose11 são os mecanismos mais habituais.

A condição é incomum em crianças e é mais provável que nelas tenha uma causa benigna. Em adultos, na maioria dos casos, os êmbolos ateroscleróticos provêm da bifurcação da artéria25 carótida.

Os fatores de risco para amaurose fugaz incluem:

Leia sobre "Como está o seu peso", "Entendendo o colesterol29 do organismo" e "Acidente vascular cerebral30 em jovens".

Qual é o substrato fisiopatológico da amaurose fugaz?

A fisiopatologia31 da amaurose fugaz está associada a uma redução temporária do suprimento sanguíneo para a retina3, que logo em seguida se refaz. Com falta de suprimento sanguíneo nas células32 retinianas afetadas, essa falta de oxigênio e nutrientes pode levar a uma disfunção temporária das células nervosas33 na retina3 e uma perda temporária da função visual na área afetada. Assim, o indivíduo pode experimentar uma cegueira parcial ou total em um ou ambos os olhos4.

Quais são as características clínicas da amaurose fugaz?

Quando uma pessoa é acometida pela amaurose fugaz, a visão1 fica subitamente turva, como se fosse uma sombra generalizada ou como se uma “cortina” estivesse descendo na frente dos olhos4. Os pacientes queixam-se de perda súbita da visão1 mono ou binocular que pode durar entre 2 e 30 minutos. A perda de visão1 pode envolver todo o campo visual5 ou ser parcial.

Na maior parte das vezes, esses episódios se resolvem espontaneamente e os pacientes podem apresentar um único ou vários episódios. A exposição a luzes fortes pode provocar os episódios de visão1 turva ou diminuída, mas a visão1 normal geralmente retorna dentro de poucos minutos, no máximo.

A acuidade visual34 diminui com a progressão da doença e há uma inflamação35 mínima da câmara anterior36 do olho2. A pressão intraocular19 pode ser baixa ou normal devido à diminuição da perfusão do corpo ciliar37, responsável pela produção aquosa. A dor ocular é uma marca registrada da doença e é aliviada na posição supina.

Como o médico diagnostica a amaurose fugaz?

A amaurose em si é autoevidente, mas é necessário pesquisar sim as causas do evento. Alguns casos simples e de ocorrência esporádica não exigem maiores esforços diagnósticos. Em casos mais complexos ou repetitivos, os pacientes devem ser avaliados quanto a hipertensão26, diabetes mellitus38, doenças cardíacas, hiperlipidemia39 e questionados sobre o uso de tabaco.

Deve ser realizado um exame físico cuidadoso, incluindo exame oftalmológico completo com exame de fundo de olho40 dilatado, bem como ausculta41 das artérias12 carótidas13 e do coração42. Exames de sangue16, incluindo hemograma completo, nível de glicose43 no sangue16, perfil lipídico44, tempo de protrombina45 e tempo de tromboplastina46 parcial, taxa de hemossedimentação e proteína C reativa também devem ser solicitados.

O Doppler carotídeo é um teste não invasivo usado para avaliar o estado desses vasos sanguíneos18. A angiografia47 por ressonância magnética48 e a angiotomografia computadorizada também podem ser utilizadas para avaliar o fluxo das artérias12 carótidas13 internas. Um eletrocardiograma49, bem como monitoramento Holter50 e, em alguns casos, ecocardiografia transesofágica, devem ser obtidos para descartar qualquer possível fonte de distúrbio rítmico ou êmbolos cardíacos.

Estudos de neuroimagem quase sempre são realizados apenas para descartar outras causas de perda de visão1.

Como o médico trata a amaurose fugaz?

A perda passageira de visão1 por si só não requer nenhum tratamento, mas como pode indicar uma condição subjacente, às vezes grave, deve ser pesquisada e tratada. Se a investigação diagnóstica revelar um processo de doença sistêmica (hipertensão26, diabetes27, hiperlipidemia39, etc.) as terapias devem ser direcionadas para tratar a causa subjacente.

Se a amaurose fugaz for causada por uma lesão51 aterosclerótica, está indicado o uso de aspirina como anticoagulante52, sendo considerada uma endarterectomia carotídea ou colocação de stents com base na localização e no grau da estenose11. Quanto maior a estenose11, maior será a indicação de endarterectomia ou da colocação do stent.

Se não for tratada, a amaurose fugaz acarreta um alto risco de acidente vascular cerebral30. No entanto, se a investigação diagnóstica completa for completamente normal, recomenda-se a observação do paciente.

A amaurose fugaz é um sinal53 de alerta e pode ser precursora de eventos vasculares54 mais graves, como um acidente vascular cerebral30. Portanto, qualquer pessoa que experimente uma perda súbita e temporária de visão1 deve procurar atendimento médico imediatamente para avaliação e tratamento adequados.

Veja também sobre "Caminhada", "Alimentação saudável", "Como parar de fumar" e "Benefícios do ômega 3 para a saúde55".

 

Referências:

As informações veiculadas neste texto foram extraídas principalmente do site da U.S. National Library of Medicine.

Chefes da Equipe de Revisão:

Dr. Alonso Augusto Moreira Filho e Dra. Vandenise Krepker de Oliveira
ABCMED, 2024. Amaurose fugaz. Disponível em: <https://www.abc.med.br/p/saude-dos-olhos/1464432/amaurose-fugaz.htm>. Acesso em: 27 abr. 2024.
Nota ao leitor:
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.

Complementos

1 Visão: 1. Ato ou efeito de ver. 2. Percepção do mundo exterior pelos órgãos da vista; sentido da vista. 3. Algo visto, percebido. 4. Imagem ou representação que aparece aos olhos ou ao espírito, causada por delírio, ilusão, sonho; fantasma, visagem. 5. No sentido figurado, concepção ou representação, em espírito, de situações, questões etc.; interpretação, ponto de vista. 6. Percepção de fatos futuros ou distantes, como profecia ou advertência divina.

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2 Olho: s. m. (fr. oeil; ing. eye). Órgão da visão, constituído pelo globo ocular (V. este termo) e pelos diversos meios que este encerra. Está situado na órbita e ligado ao cérebro pelo nervo óptico. V. ocular, oftalm-. Sinônimos: Olhos

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3 Retina: Parte do olho responsável pela formação de imagens. É como uma tela onde se projetam as imagens: retém as imagens e as traduz para o cérebro através de impulsos elétricos enviados pelo nervo óptico. Possui duas partes: a retina periférica e a mácula.

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4 Olhos:
5 Campo visual: É toda a área que é visível com os olhos fixados em determinado ponto.
6 Trombose: Formação de trombos no interior de um vaso sanguíneo. Pode ser venosa ou arterial e produz diferentes sintomas segundo os territórios afetados. A trombose de uma artéria coronariana pode produzir um infarto do miocárdio.

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7 Artéria Retiniana: Artéria central da retina juntamente com suas ramificações. Origina-se da artéria oftálmica, penetra no nervo óptico correndo através do seu centro, penetra no olho através do disco óptico e ramifica-se afim de irrigar a retina.
8 Coágulo: 1. Em fisiologia, é uma massa semissólida de sangue ou de linfa. 2. Substância ou produto que promove a coagulação do leite.
9 Espasmos: 1. Contrações involuntárias, não ritmadas, de um ou vários músculos, podendo ocorrer isolada ou continuamente, sendo dolorosas ou não. 2. Qualquer contração muscular anormal. 3. Sentido figurado: arrebatamento, exaltação, espanto.
10 Hipotensão: Pressão sanguínea baixa ou queda repentina na pressão sanguínea. A hipotensão pode ocorrer quando uma pessoa muda rapidamente de uma posição sentada ou deitada para a posição de pé, causando vertigem ou desmaio.
11 Estenose: Estreitamento patológico de um conduto, canal ou orifício.

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12 Artérias: Os vasos que transportam sangue para fora do coração.
13 Carótidas: Artérias originadas a partir da aorta torácica ou a partir de um dos seus ramos principais, encarregadas de conduzir o maior volume sangüíneo para as estruturas do crânio.Estão dispostas de cada lado do pescoço (carótidas externas), que a seguir ramifica-se em várias artérias e unem-se aos troncos arteriais derivados do circuito cerebral posterior, através dos ramos comunicantes posteriores.
14 Placas: 1. Lesões achatadas, semelhantes à pápula, mas com diâmetro superior a um centímetro. 2. Folha de material resistente (metal, vidro, plástico etc.), mais ou menos espessa. 3. Objeto com formato de tabuleta, geralmente de bronze, mármore ou granito, com inscrição comemorativa ou indicativa. 4. Chapa que serve de suporte a um aparelho de iluminação que se fixa em uma superfície vertical ou sobre uma peça de mobiliário, etc. 5. Placa de metal que, colocada na dianteira e na traseira de um veículo automotor, registra o número de licenciamento do veículo. 6. Chapa que, emitida pela administração pública, representa sinal oficial de concessão de certas licenças e autorizações. 7. Lâmina metálica, polida, usualmente como forma em processos de gravura. 8. Área ou zona que difere do resto de uma superfície, ordinariamente pela cor. 9. Mancha mais ou menos espessa na pele, como resultado de doença, escoriação, etc. 10. Em anatomia geral, estrutura ou órgão chato e em forma de placa, como uma escama ou lamela. 11. Em informática, suporte plano, retangular, de fibra de vidro, em que se gravam chips e outros componentes eletrônicos do computador. 12. Em odontologia, camada aderente de bactérias que se forma nos dentes.
15 Gordura: Um dos três principais nutrientes dos alimentos. Os alimentos que fornecem gordura são: manteiga, margarina, óleos, nozes, carnes vermelhas, peixes, frango e alguns derivados do leite. O excesso de calorias é estocado no organismo na forma de gordura, fornecendo uma reserva de energia ao organismo.

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16 Sangue: O sangue é uma substância líquida que circula pelas artérias e veias do organismo. Em um adulto sadio, cerca de 45% do volume de seu sangue é composto por células (a maioria glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas). O sangue é vermelho brilhante, quando oxigenado nos pulmões (nos alvéolos pulmonares). Ele adquire uma tonalidade mais azulada, quando perde seu oxigênio, através das veias e dos pequenos vasos denominados capilares.
17 Pressão arterial: A relação que define a pressão arterial é o produto do fluxo sanguíneo pela resistência. Considerando-se a circulação como um todo, o fluxo total é denominado débito cardíaco, enquanto a resistência é denominada de resistência vascular periférica total.

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18 Vasos Sanguíneos: Qualquer vaso tubular que transporta o sangue (artérias, arteríolas, capilares, vênulas e veias).
19 Pressão intraocular: É a medida da pressão dos olhos. É a pressão do líquido dentro do olho.
20 Glaucoma: É quando há aumento da pressão intra-ocular e danos ao nervo óptico decorrentes desse aumento de pressão. Esses danos se expressam no exame de fundo de olho e por alterações no campo de visão.

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21 Células Gigantes: Massas multinucleares produzidas pela fusão de muitas células; freqüentemente associadas com infecções virais. Na AIDS, há indução destas células quando o envelope glicoproteico do vírus HIV liga-se ao antígeno CD4 de células T4 vizinhas não infectadas. O sincício resultante leva à morte celular explicando então o efeito citopático do vírus.
22 Circulação: 1. Ato ou efeito de circular. 2. Facilidade de se mover usando as vias de comunicação; giro, curso, trânsito. 3. Movimento do sangue, fluxo de sangue através dos vasos sanguíneos do corpo e do coração.

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23 Artéria Carótida Interna: Ramo da artéria carótida primitiva que irriga a parte anterior do cérebro, os olhos e estruturas relacionadas, a face e o nariz.
24 Tromboembolismo: Doença produzida pela impactação de um fragmento de um trombo. É produzida quando este se desprende de seu lugar de origem, e é levado pela corrente sangüínea até produzir a oclusão de uma artéria distante do local de origem do trombo. Esta oclusão pode ter diversas conseqüências, desde leves até fatais, dependendo do tamanho do vaso ocluído e do tipo de circulação do órgão onde se deu a oclusão.
25 Artéria: Vaso sangüíneo de grande calibre que leva sangue oxigenado do coração a todas as partes do corpo.
26 Hipertensão: Condição presente quando o sangue flui através dos vasos com força maior que a normal. Também chamada de pressão alta. Hipertensão pode causar esforço cardíaco, dano aos vasos sangüíneos e aumento do risco de um ataque cardíaco, derrame ou acidente vascular cerebral, além de problemas renais e morte.
27 Diabetes: Nome que designa um grupo de doenças caracterizadas por diurese excessiva. A mais frequente é o Diabetes mellitus, ainda que existam outras variantes (Diabetes insipidus) de doença nas quais o transtorno primário é a incapacidade dos rins de concentrar a urina.
» Diabetes. Saiba mais.
28 Aterosclerose: Tipo de arteriosclerose caracterizado pela formação de placas de ateroma sobre a parede das artérias.
29 Colesterol: Tipo de gordura produzida pelo fígado e encontrada no sangue, músculos, fígado e outros tecidos. O colesterol é usado pelo corpo para a produção de hormônios esteróides (testosterona, estrógeno, cortisol e progesterona). O excesso de colesterol pode causar depósito de gordura nos vasos sangüíneos. Seus componentes são: HDL-Colesterol: tem efeito protetor para as artérias, é considerado o bom colesterol. LDL-Colesterol: relacionado às doenças cardiovasculares, é o mau colesterol. VLDL-Colesterol: representa os triglicérides (um quinto destes).
30 Acidente vascular cerebral: Conhecido popularmente como derrame cerebral, o acidente vascular cerebral (AVC) ou encefálico é uma doença que consiste na interrupção súbita do suprimento de sangue com oxigênio e nutrientes para o cérebro, lesando células nervosas, o que pode resultar em graves conseqüências, como inabilidade para falar ou mover partes do corpo. Há dois tipos de derrame, o isquêmico e o hemorrágico.
31 Fisiopatologia: Estudo do conjunto de alterações fisiológicas que acontecem no organismo e estão associadas a uma doença.

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32 Células: Unidades (ou subunidades) funcionais e estruturais fundamentais dos organismos vivos. São compostas de CITOPLASMA (com várias ORGANELAS) e limitadas por uma MEMBRANA CELULAR.

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33 Células Nervosas: Unidades celulares básicas do tecido nervoso. Cada neurônio é formado por corpo, axônio e dendritos. Sua função é receber, conduzir e transmitir impulsos no SISTEMA NERVOSO.
34 Acuidade visual: Grau de aptidão do olho para discriminar os detalhes espaciais, ou seja, a capacidade de perceber a forma e o contorno dos objetos.
35 Inflamação: Conjunto de processos que se desenvolvem em um tecido em resposta a uma agressão externa. Incluem fenômenos vasculares como vasodilatação, edema, desencadeamento da resposta imunológica, ativação do sistema de coagulação, etc.Quando se produz em um tecido superficial (pele, tecido celular subcutâneo) pode apresentar tumefação, aumento da temperatura local, coloração avermelhada e dor (tétrade de Celso, o cientista que primeiro descreveu as características clínicas da inflamação).

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36 Câmara Anterior: Espaço localizado no olho, preenchido com humor aquoso, limitado anteriormente pela córnea e uma pequena porção da esclera, e posteriormente por uma pequena porção do corpo ciliar, pela íris e pela parte do cristalino que se apresenta através da pupila.

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37 Corpo Ciliar: Um anel de tecido que se estende do esporão escleral à ora serrata da retina. Consiste de uma porção uveal e uma porção epitelial. O músculo ciliar localiza-se na porção uveal e os processos ciliares na porção epitelial.
38 Diabetes mellitus: Distúrbio metabólico originado da incapacidade das células de incorporar glicose. De forma secundária, podem estar afetados o metabolismo de gorduras e proteínas.Este distúrbio é produzido por um déficit absoluto ou relativo de insulina. Suas principais características são aumento da glicose sangüínea (glicemia), poliúria, polidipsia (aumento da ingestão de líquidos) e polifagia (aumento da fome).
» Diabetes. Saiba mais.
39 Hiperlipidemia: Condição em que os níveis de gorduras e colesterol estão mais altos que o normal.

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40 Fundo de olho: Fundoscopia, oftalmoscopia ou exame de fundo de olho é o exame em que se visualizam as estruturas do segmento posterior do olho (cabeça do nervo óptico, retina, vasos retinianos e coroide), dando atenção especialmente a região central da retina, denominada mácula. O principal aparelho utilizado pelo clínico para realização do exame de fundo de olho é o oftalmoscópio direto. O oftalmologista usa o oftalmoscópio indireto e a lâmpada de fenda.
41 Ausculta: Ato de escutar os ruídos internos do organismo, para controlar o funcionamento de um órgão ou perceber uma anomalia; auscultação.

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42 Coração: Órgão muscular, oco, que mantém a circulação sangüínea.
43 Glicose: Uma das formas mais simples de açúcar.
44 Perfil lipídico: Exame laboratorial que mede colesterol total, triglicérides, HDL. O LDL é calculado por estes resultados. O perfil lipídico é uma das medidas de risco para as doenças cardiovasculares.
45 Protrombina: Proteína plasmática inativa, é a precursora da trombina e essencial para a coagulação sanguínea.
46 Tromboplastina: Conhecida como fator tissular ou Fator III, a tromboplastina é uma substância presente nos tecidos e no interior das plaquetas. Ela tem a função de transformar a protrombina em trombina na presença de íons cálcio, atuando de maneira importante no processo de coagulação.
47 Angiografia: Método diagnóstico que, através do uso de uma substância de contraste, permite observar a morfologia dos vasos sangüíneos. O contraste é injetado dentro do vaso sangüíneo e o trajeto deste é acompanhado através de radiografias seriadas da área a ser estudada.
48 Ressonância magnética: Exame que fornece imagens em alta definição dos órgãos internos do corpo através da utilização de um campo magnético.
49 Eletrocardiograma: Registro da atividade elétrica produzida pelo coração através da captação e amplificação dos pequenos potenciais gerados por este durante o ciclo cardíaco.
50 Holter: Dispositivo portátil, projetado para registrar de forma contínua, diferentes variáveis fisiológicas ou atividade elétrica durante um período pré-estabelecido de tempo. Os mais utilizados são o Holter eletrocardiográfico e o Holter de pressão.
51 Lesão: 1. Ato ou efeito de lesar (-se). 2. Em medicina, ferimento ou traumatismo. 3. Em patologia, qualquer alteração patológica ou traumática de um tecido, especialmente quando acarreta perda de função de uma parte do corpo. Ou também, um dos pontos de manifestação de uma doença sistêmica. 4. Em termos jurídicos, prejuízo sofrido por uma das partes contratantes que dá mais do que recebe, em virtude de erros de apreciação ou devido a elementos circunstanciais. Ou também, em direito penal, ofensa, dano à integridade física de alguém.
52 Anticoagulante: Substância ou medicamento que evita a coagulação, especialmente do sangue.
53 Sinal: 1. É uma alteração percebida ou medida por outra pessoa, geralmente um profissional de saúde, sem o relato ou comunicação do paciente. Por exemplo, uma ferida. 2. Som ou gesto que indica algo, indício. 3. Dinheiro que se dá para garantir um contrato.
54 Vasculares: Relativo aos vasos sanguíneos do organismo.
55 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.

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