Aborto séptico: conceito, causas, características clínicas, diagnóstico, tratamento e prevenção
O que é aborto séptico?
O aborto é um procedimento que dá fim a uma gravidez1. Existem vários tipos de abortos: (1) aborto espontâneo, completo ou incompleto, que ocorre sem ser provocado; (2) aborto cirúrgico, quando, por alguma razão, o médico precisa remover o feto2 e a placenta do útero3 da mulher; (3) aborto médico, em que o médico usa medicamentos com a finalidade de promover o abortamento4 e (4) aborto induzido pela própria mãe, com medicamentos legais ou ilegais e outros métodos não regulamentados e, em geral, perigosos.
Os abortos que ocorrem em ambientes médicos geralmente são feitos com técnicas corretas e cuidados assépticos adequados e são bem menos sujeitos a complicações. No entanto, os que ocorrem fora de ambientes médicos adequados (abortos espontâneos e induzidos pela gestante, dentre outros) são mais susceptíveis a complicações, sobretudo infecções5. É a esses que se chama abortos sépticos.
Quais são as causas do aborto séptico?
Dois fatores principais podem contribuir para o aparecimento de infecção6 (sepse7) nos abortos. São eles: (1) um aborto incompleto, em que pedaços de tecido8 da gravidez1 permanecem no corpo da mulher e (2) infecção6 bacteriana do útero3.
Esses fatores tendem a ocorrer sobretudo durante os abortos espontâneos ou auto-induzidos. Em condições médicas ideais, o aborto séptico é raro, inclusive porque geralmente é ministrado um antibiótico preventivo9. O risco de aborto séptico aumenta quando algum dispositivo é inserido no corpo da mulher e pode carrear bactérias para dentro dele. Quanto mais tempo o dispositivo estiver inserido no corpo, maior será o risco de infecção6.
Além disso, certas condições crônicas existentes antes do aborto podem torná-lo mais susceptível às infecções5 como, por exemplo, o diabetes mellitus10 ou um sistema imunológico11 enfraquecido.
Saiba mais sobre "Aborto", "Septicemia12" e "Doença inflamatória pélvica13".
Qual é o substrato fisiológico14 do aborto séptico?
O aborto séptico parte de um aborto espontâneo ou induzido que é complicado por uma infecção6 pélvica15. Pode provir de produtos retidos da concepção16 ou do uso de instrumentos não estéreis. Pode levar à peritonite17, depois bacteremia18, sepse7 e morte. A infecção6 geralmente é polimicrobiana, envolvendo a Escherichia coli, Streptococcus, anaeróbios e patógenos sexualmente transmissíveis. Deles, o Clostridium perfringens está associado a uma maior causa de morte.
O tétano19 também é uma causa importante de morte (Clostridium tetani), especialmente nos países menos desenvolvidos. O aborto séptico é uma grande causa de mortalidade20 materna em todo o mundo. A OMS estima que 68.000 mulheres, 40% delas entre 15 e 24 anos, morrem anualmente devido a abortos inseguros, sendo o aborto séptico a principal causa de morte.
Quais são as principais características clínicas do aborto séptico?
Os seguintes sintomas21 sugerem uma infecção6 grave, quando ocorrem em seguida a um aborto:
- Temperatura corporal muito alta
- Sangramento vaginal intenso
- Dor pélvica15 forte
- Braços e pernas frios e pálidos
- Sentimentos de inquietação ou fadiga22
- Calafrios23
- Dificuldade ou incapacidade de urinar
- Ritmo cardíaco acelerado
- Respiração rápida
- Dor abdominal ou pélvica15
- Náuseas24 e vômitos25
- Corrimento vaginal
- História de gravidez1 recente ou aborto induzido ou espontâneo conhecido
Como o médico diagnostica o aborto séptico?
Um médico pode confirmar um diagnóstico26 de aborto séptico por meio da história clínica da paciente, de seus sintomas21 e de testes de laboratório, como exames de sangue27 que podem revelar sinais28 da infecção6 e identificar as bactérias presentes na corrente sanguínea. Amostras de urina29, líquido cefalorraquidiano30 e muco pulmonar também podem ser cultivadas e testadas quanto a bactérias. As tomografias computadorizadas podem mostrar matéria residual da gravidez1, obstruções, perfurações ou corpos estranhos. Um eletrocardiograma31 pode descobrir ritmos cardíacos anormais.
O diagnóstico26 de aborto séptico deve ser clinicamente cogitado em qualquer mulher com temperatura superior a 38°C que tenha realizado um aborto nas últimas 24-48 horas. Essa possibilidade aumenta muito se a mulher apresentar também dor abdominal e sangramento vaginal. Nas infecções5 mais graves, a paciente pode estar hipotensa ou em choque32.
Leia sobre "Sangramento vaginal", "Sangramentos durante a primeira metade da gravidez1" e "Menstruação33 durante a gravidez1".
Como o médico trata o aborto séptico?
Se a mulher tiver sintomas21 de aborto séptico, deve ser internada em um hospital porque provavelmente precisará receber remédios por via endovenosa. O tratamento do aborto séptico visa, entre outras coisas, evitar que se instale o choque32 séptico, uma complicação grave. Antibióticos de amplo espectro serão dados inicialmente, mas o tratamento pode ser refinado posteriormente e se tornar mais específico, quando as bactérias infectantes forem identificadas.
Além disso, na medida das necessidades, o tratamento pode incluir ventilação34 mecânica, fluidos intravenosos, oxigênio e monitoramento hemodinâmico. Nos casos em que um aborto séptico leve a um choque32 séptico, pode ser necessária uma histerectomia35 total (remoção do útero3, do colo do útero36, das trompas de Falópio e dos dois ovários37) para remover a fonte de infecção6.
Como evolui em geral o aborto séptico?
O aborto séptico tem uma alta taxa de mortalidade20, principalmente se evolui para choque32 séptico. As circunstâncias que podem afetar o sucesso do tratamento incluem a idade da paciente, sua saúde38 geral e o grau alcançado de falência de órgãos no início do tratamento.
Como prevenir o aborto séptico?
A mulher pode reduzir o risco de uma infecção6 ou da progressão dela depois de um aborto tomando algumas precauções: consultar o médico sobre um aborto eletivo39, nunca tentar um aborto auto-induzido, cientificar-se de estar informada dos sintomas21 de infecção6 bacteriana após qualquer tipo de aborto e tratar a infecção6 o mais rápido possível.
Quais são as complicações possíveis do aborto séptico?
A complicação mais temível do aborto séptico é o choque32 séptico, que pode ser fatal se não for tratado imediatamente. As complicações típicas do choque32 séptico incluem parada respiratória, insuficiência cardíaca40, insuficiência hepática41, falência renal42 e gangrena43 (morte dos tecidos do corpo devido à perda de sangue27).
Outras complicações agudas do aborto séptico são observadas em estágios avançados do processo da doença e incluem a síndrome44 do desconforto respiratório, insuficiência renal45, formação de abscesso46, tromboflebite47 séptica na veia pélvica15, embolia48 séptica e coagulopatia intravascular49 disseminada.
A morte também pode ocorrer. As complicações crônicas incluem infertilidade50, dor pélvica15 crônica e gravidez ectópica51.
Veja também sobre "Choque32 séptico", "Falência múltipla de órgãos" e "Hipotensão arterial52".
Referências:
As informações veiculadas neste texto foram extraídas dos sites da Cochrane Library, da The Global Library of Women’s Medicine e da US National Library of Medicine.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.