Riscos e benefícios da retirada dos ovários

O que é ooforectomia¹?

Ooforectomia¹ (do grego: ōophóros = ovo²-rolamento + ektomḗ = corte) ou ovariotomia é o termo utilizado para a remoção cirúrgica de um ou de ambos os ovários³. A remoção dos ovários³ nas mulheres é o equivalente biológico da castração⁴ nos homens. No entanto, o termo castração⁴ normalmente não é utilizado para se referir à ooforectomia¹ em seres humanos, sendo reservado às ciências veterinárias para os demais animais, nos quais ela é uma forma de esterilização.

Por que fazer ooforectomia¹?

Chama-se ooforectomia¹ parcial a uma intervenção cirúrgica que remove parte dos ovários³ como ocorre, por exemplo, nos casos de cistos dos ovários³. Este tipo de cirurgia preserva a fertilidade, apesar de a falência ovariana ser relativamente frequente. Já a ooforectomia¹ bilateral consiste no ato operatório que retira ambos os ovários³ e não preserva a fertilidade.

Nos seres humanos, quase sempre a ooforectomia¹ é executada por causa de cistos ovarianos, câncer⁵ do ovário⁶ ou como profilaxia para o câncer⁵ de ovário⁶ ou de mama⁷, em pessoas com alto risco para tais patologias. Indicações especiais incluem vários grupos de mulheres com risco substancial de câncer⁵ de ovário⁶ e mulheres com endometriose⁸ que sofrem de cistos ovarianos frequentes. Contudo, tem se tornado claro que a ooforectomia¹ profilática diminui as taxas de sobrevivência⁹ em longo prazo e tem efeitos deletérios sobre a saúde¹⁰ e o bem-estar.

Em que consiste a ooforectomia¹?

Muitas vezes as cirurgias de ooforectomia¹ são feitas em conjunto com a histerectomia¹¹ (remoção do útero¹²). Quando a trompa de Falópio é removida em conjunto com o ovário⁶, a cirurgia é chamada salpingooforectomia. Se ambos os ovários³ e as duas trompas são removidos, fala-se em salpingooforectomia bilateral. Quando a ooforectomia¹ é feita por causas benignas, geralmente é realizada por laparoscopia¹³ abdominal. A laparotomia¹⁴ abdominal ou cirurgia robótica é utilizada em casos complicados ou quando se suspeita de um tumor¹⁵ maligno. A ooforectomia¹ pode ter graves consequências ao longo do tempo, decorrentes principalmente dos desequilíbrios hormonais causados pela cirurgia, os quais se estendem para além da menopausa¹⁶. Os riscos relatados e os efeitos adversos incluem doenças cardiovasculares¹⁷, comprometimento cognitivo¹⁸, demência¹⁹, parkinsonismo, osteoporose²⁰, fraturas ósseas, declínio no bem-estar psicológico e declínio da função sexual.

Quais são as principais características clínicas da ooforectomia¹?

A remoção dos ovários³ provoca alterações hormonais e sintomas²¹ semelhantes à menopausa¹⁶, porém eles podem ser mais graves. As mulheres que se submeteram à ooforectomia¹ devem tomar medicamentos de reposição hormonal para prevenir complicações e transtornos semelhantes aos da menopausa¹⁶. A terapia de reposição hormonal é um tanto controversa devido às propriedades cancerígenas e trombogênicas do estrogênio. No entanto, muitos médicos e pacientes acham que os benefícios superam os riscos em mulheres que podem enfrentar graves problemas de saúde¹⁰ e uma baixa qualidade de vida como consequência da menopausa¹⁶ precoce.

Os efeitos colaterais²² da ooforectomia¹ também podem ser atenuados por meio de medicamentos não hormonais, como os que aumentam a resistência óssea e os que aliviam os sintomas²¹ vasomotores da menopausa¹⁶.

Como evolui a ooforectomia¹ na maioria dos casos?

A maioria dos riscos das ooforectomias totais está presente também nas ooforectomias parciais. As mulheres que fizeram uma ooforectomia¹ antes dos 45 anos têm um risco de mortalidade²³ bem maior do que aquelas que mantiveram seus ovários³, mas a terapia hormonal melhora as taxas de mortalidade²³.

As prevenções proporcionadas pela ooforectomia¹

Para as mulheres com risco, a ooforectomia¹ profilática realizada por volta dos 40 a 45 anos reduz o risco de câncer⁵ de ovário⁶ e de mama⁷ e, caso eles ocorram, aumenta significativamente a sobrevivência⁹. Em casos raros, a ooforectomia¹ pode ser usada para tratar a endometriose⁸, eliminando o ciclo menstrual, eliminando a propagação da endometriose⁸ e reduzindo a dor. Nesses casos, a ooforectomia¹ é frequentemente feita em conjunto com a histerectomia¹¹.

Quais são as complicações possíveis da ooforectomia¹?

As cirurgias de ooforectomia¹ geralmente não ocasionam complicações graves. Quando feitas por via laparoscópica podem levar a obstruções do intestino delgado²⁴ em decorrência das aderências formadas. A lesão²⁵ do ureter²⁶ no nível do ligamento²⁷ suspensor do ovário⁶ é uma complicação pouco frequente.