Choque séptico: o que devemos saber?

O que é choque¹ séptico?

Choque¹ séptico é uma condição médica que pode resultar de uma infecção² grave ou de uma septicemia³. O micróbio causador pode ser sistêmico⁴ ou localizado em um local particular. O choque¹ séptico é uma subclasse de choque¹ distributivo, uma condição na qual a distribuição anormal de fluidos nos vasos sanguíneos⁵ menores resulta em fornecimento inadequado de sangue⁶ para os tecidos do corpo, resultando em isquemia⁷ e disfunção desses tecidos. O choque¹ séptico refere-se especificamente ao choque¹ devido à septicemia³ consequente a uma infecção².

Quais são as causas do choque¹ séptico?

O choque¹ séptico é uma resposta sistêmica a uma infecção² grave. A septicemia³ pode estar presente, mas o choque¹ séptico pode ocorrer também sem septicemia³. As infecções⁸ precipitantes que podem conduzir a choque¹ séptico incluem apendicite⁹, pneumonia¹⁰, bacteremia¹¹, diverticulite¹², pielonefrite¹³, meningite¹⁴, pancreatite¹⁵, fasceíte necrotizante e necrose¹⁶ mesentérica¹⁷, mas não estão limitadas a elas. O choque¹ séptico é, pois, geralmente, mas nem sempre, secundário a uma septicemia³.

Qual é a fisiopatologia¹⁸ do choque¹ séptico?

A fisiopatologia¹⁸ do choque¹ séptico não é totalmente conhecida, mas sabe-se que um papel chave no seu desenvolvimento é desempenhado por uma resposta imune a uma infecção². A maioria dos casos de choque¹ séptico é causada por bactérias gram-positivas, embora infecções⁸ fúngicas¹⁹ também possam ocorrer.

O choque¹ séptico é uma hipotensão²⁰ grave, induzida pela septicemia³, que persiste apesar dos tratamentos instituídos. A pressão arterial²¹ rebaixada reduz a perfusão dos tecidos, resultando na hipóxia²² tecidual, uma de suas características. As citocinas²³, liberadas em larga escala como resultado da resposta inflamatória, causam uma vasodilatação maciça, aumento da permeabilidade²⁴ capilar²⁵, diminuindo a resistência vascular²⁶ sistêmica e causando hipotensão arterial²⁷.

Finalmente, numa tentativa de compensar a diminuição da pressão arterial²¹, ocorre dilatação ventricular e disfunção do miocárdio²⁸. O choque¹ séptico pode ser considerado como uma fase da Síndrome²⁹ de Resposta Inflamatória Sistêmica, em que a septicemia³ e a disfunção de múltiplos órgãos representam diferentes fases do processo.

Quais são os principais sinais³⁰ e sintomas³¹ do choque¹ séptico?

O choque¹ séptico ocorre com maior frequência em crianças, pessoas com sistemas imunológicos comprometidos e idosos, cujos sistemas imunitários não podem lidar com a infecção² de forma eficaz. O choque¹ séptico pode afetar qualquer parte do organismo, incluindo coração³², cérebro³³, rins³⁴, fígado³⁵ e intestinos³⁶ e seus sintomas³¹ principais podem ser extremidades frias e pálidas, temperatura muito alta ou muito baixa, tremores, tonturas³⁷, pressão arterial²¹ muito baixa, produção de urina³⁸ reduzida ou ausente, palpitações³⁹, frequência cardíaca acelerada, inquietação, agitação, letargia⁴⁰ ou confusão, falta de ar, exantema⁴¹ cutâneo⁴² ou descoloração da pele⁴³.

Como o médico diagnostica o choque¹ séptico?

O diagnóstico⁴⁴ de choque¹ séptico é eminentemente⁴⁵ clínico. Os requisitos sintomáticos para o diagnóstico⁴⁴ de septicemia³ são a presença de infecção² ou manifestações sistêmicas da infecção², que podem incluir taquipneia⁴⁶ (frequência respiratória alta), contagem de glóbulos brancos significativamente baixa ou muito elevada, taquicardia⁴⁷ (batimentos cardíacos muito acelerados), febre⁴⁸ maior de 38°C ou hipotermia⁴⁹ menor que 36°C, cultura positiva de sangue⁶, sinais³⁰ de pneumonia¹⁰ na radiografia ou outra evidência radiológica ou laboratorial de infecção² e lactato⁵⁰ sérico elevado.

Frequentemente o choque¹ séptico inclui também sinais³⁰ de insuficiência renal⁵¹, disfunção hepática⁵² e alterações do estado mental. O choque¹ séptico também é diagnosticado se há pressão arterial²¹ muito baixa que não responde aos tratamentos convencionais. O diagnóstico⁴⁴ de hipotensão²⁰ induzida por septicemia³ é feita quando a pressão sanguínea sistólica é inferior a 90 milímetros de mercúrio (mmHg), uma pressão arterial²¹ média inferior a 70 mmHg, ou se a pressão sanguínea sistólica diminui 40 mmHg ou mais, sem que existam outras causas para isso.

Como o médico trata o choque¹ séptico?

O tratamento consiste tanto em administrar medicações sintomáticas como em procedimentos destinados a repor volumes de líquidos circulatórios, administração precoce de antibióticos de amplo espectro, identificação e controle rápidos da fonte da infecção² e apoio às disfunções orgânicas, entre outros.

Como a pressão arterial²¹ está baixa no choque¹ séptico, prejudicando a perfusão dos tecidos, a administração de fluidos deve ser feita desde o início, para aumentar o volume circulante. Os vasopressores, como a norepinefrina ou a vasopressina, também devem ser prontamente usados. O uso de betabloqueadores é um assunto controverso. Os esteroides em dose baixa parecem ter levado a melhores resultados. Uma técnica recente e ainda necessitando mais pesquisas, recomenda sequestrar os lipopolissacarídeos, os quais efetivamente seriam os causadores do choque¹ séptico.

Como evolui o choque¹ séptico?

Em geral, os pacientes que sofrem de choque¹ séptico são atendidos em unidades de terapia intensiva⁵³ e a taxa de mortalidade⁵⁴ é de aproximadamente 25 a 50%. Essa taxa é de aproximadamente 40% em adultos e 25% em crianças, e é significativamente maior quando não tratada por mais de sete dias.

Como evitar o choque¹ séptico?

O choque¹ séptico pode ser evitado tratando-se precoce e adequadamente as infecções⁸.

Quais são as principais complicações possíveis do choque¹ séptico?

O choque¹ séptico muitas vezes já é a complicação de uma infecção² não controlada. No entanto, quando há o agravamento do caso, ele pode causar a síndrome²⁹ da falência múltipla dos órgãos e levar à morte.