Biópsia pulmonar - como é o procedimento? Quando deve ser feito?

O que é biópsia¹ pulmonar?

Uma biópsia¹ é um procedimento mediante o qual o médico colhe um fragmento² de tecido³ orgânico ou uma pequena quantidade de células⁴ (“amostra”) para posterior determinação da sua natureza, em laboratório, usando um microscópio. Existem vários meios de colher o material a ser biopsiado e a escolha se deve ao órgão a ser acessado, à disponibilidade de recursos e à preferência e experiência do médico.

Como a biópsia¹ analisa apenas uma minúscula parte do tecido³ em causa, às vezes, por azar, pode acontecer desse pequeno fragmento² do parênquima⁵ orgânico não apresentar sinais⁶ da doença pesquisada, embora ela exista. Nesses casos, havendo grande necessidade de esclarecer a doença, pode ser conveniente repetir a biópsia¹, na tentativa de se acessar uma região que esteja acometida.

Fala-se em biópsia¹ pulmonar quando essa técnica é aplicada ao pulmão⁷. A biópsia¹ pulmonar é utilizada pelos pneumologistas sempre que outros exames não são capazes de esclarecer com precisão a doença pulmonar com que estejam às voltas. Nela retira-se, por meio de uma das técnicas apropriadas, um pequeno fragmento² do pulmão⁷ que será analisado em laboratório.

A análise microscópica desse fragmento² permite, em muitos casos, estabelecer diagnósticos, tratamentos e prognósticos apropriados. Em geral, a biópsia¹ visa esclarecer a natureza de problemas detectados em exames de imagens, como nódulos, tumores, infestações ou inflamações⁸.

Leia sobre "Biópsia¹", "Tuberculose⁹ pulmonar", "Fibrose¹⁰ pulmonar" e "Síndrome¹¹ respiratória aguda grave (SARS)".

Quais são os tipos mais comuns de biópsia¹ pulmonar que existem?

• Biópsia¹ pulmonar com agulha: uma agulha longa, apropriada, é inserida através da pele¹² na região que se deseja biopsiar.
• Biópsia¹ pulmonar aberta: é feita com a exposição cirúrgica do pulmão⁷, durante uma toracocentese¹³.
• Biópsia¹ transbrônquica: é realizada através de um broncoscópio¹⁴ de fibra óptica (um tubo longo e fino, que tem uma câmara de TV em sua extremidade, permitindo ao médico ver o interior dos brônquios¹⁵).
• Biópsia¹ pulmonar toracoscópica: feita através de um endoscópio inserido através da parede torácica¹⁶.

Em que consiste cada uma das formas de biópsia¹ pulmonar?

Antes de qualquer uma delas, o médico deve obter uma história médica detalhada e fazer um exame físico completo para assegurar-se que o paciente esteja em estado físico compatível com o exame. O paciente, por seu turno, deve observar um jejum de pelo menos oito horas, informar ao médico se é alérgico a algum medicamento e que medicamentos está tomando, especialmente anticoagulante¹⁷ ou medicamentos que afetem a coagulação¹⁸ sanguínea (pode ser necessário interromper esses últimos medicamentos dias antes do procedimento).

O paciente deve comparecer com um acompanhante para levá-lo de volta para casa depois do procedimento, porque receberá um sedativo antes da intervenção e não deverá dirigir logo em seguida.

Dependendo do tipo de biópsia¹, ela poderá ser realizada num ambulatório adequado ou num hospital, às vezes com anestésico local, outras vezes com anestesia¹⁹ geral.

Antes de uma biópsia¹ pulmonar com agulha, deve-se fazer uma radiografia ou uma tomografia computadorizada²⁰ do tórax²¹ que determinem a localização exata do procedimento. A pele¹² será então marcada com tinta apropriada. A seguir, o médico lhe dará instruções de como proceder durante o exame e, após a limpeza adequada da pele¹², aplicará uma anestesia¹⁹ local na região onde será feita a biópsia¹ e introduzirá uma agulha longa o bastante para atingir o pulmão⁷ e remover o tecido³ desejado, por aspiração. Normalmente, os pacientes dizem sentir uma dor ligeira quando a agulha atinge o pulmão⁷, a qual dura poucos minutos. O procedimento leva cerca de uma hora mais ou menos.

Outro tipo de biópsia¹ é a biópsia¹ pulmonar aberta, mais invasiva que a biópsia¹ com agulha. Ela deve ser feita num hospital e exige anestesia¹⁹ geral e colocação de um tubo endotraqueal para possibilitar ou facilitar a respiração. Então, o cirurgião abre a cavidade torácica e remove o fragmento² do pulmão⁷ a ser examinado, e o peito²² é novamente fechado. Nesse procedimento devem ser adotados os cuidados gerais próprios a toda cirurgia.

Na biópsia¹ transbrônquica, o material é colhido por meio de uma broncoscopia²³. O paciente deve estar sentado ou, preferentemente, deitado. A sua frequência cardíaca, pressão arterial²⁴, frequência respiratória e nível de oxigenação devem ser continuamente verificados durante todo o procedimento. Geralmente é dado ao paciente um sedativo, com a finalidade de torná-lo sonolento e relaxado, mas de modo a mantê-lo desperto. O broncoscópio¹⁴ é inserido através de sua garganta²⁵ anestesiada com um spray em sua traqueia²⁶ até atingir os brônquios¹⁵. Uma ou mais amostras de tecido³ serão então retiradas, usando uma agulha, pinça ou escova.

Na biópsia¹ toracoscópica um anestésico geral é administrado para que um endoscópio seja inserido através da parede torácica¹⁶. O paciente será posicionado na mesa de exame de maneira a proporcionar o melhor acesso ao local a ser biopsiado e através do endoscópio são inseridos instrumentos capazes de obter tecido³ de pulmão⁷ para exame. Este procedimento é também chamado cirurgia torácica para biópsia¹ vídeo-assistida (VATS). Além da biópsia¹, a técnica permite também a realização de procedimentos terapêuticos, tais como a remoção de um nódulo²⁷, ou lesão²⁸, ou outros. Após a intervenção devem ser adotados os cuidados comuns a toda cirurgia.

Quem deve fazer biópsia¹ pulmonar?

A biópsia¹ pulmonar deve ser realizada por pacientes que tenham nódulos ou tumores vistos num exame de imagem do tórax²¹ para determinar a sua natureza; para diagnosticar infecções²⁹ ou outras doenças pulmonares; para esclarecer a causa inexplicável da presença de fluido na pleura³⁰; para determinar a fase de evolução de tumores malignos; etc.

O tipo de biópsia¹ a ser feita dependerá de vários fatores: o tipo de problema do pulmão⁷, a localização da lesão²⁸, o estado geral da pessoa, a disponibilidade de recursos, a experiência do cirurgião e ainda de outras condicionantes a serem determinadas pelo pneumologista.

Quem não deve fazer biópsia¹ pulmonar?

Nas biópsias³¹ acompanhadas por meios radiológicos, a quantidade de radiação utilizada é mínima, mas as mulheres que estejam grávidas ou que suspeitarem dessa possibilidade devem informar ao médico. O médico deve informar ao paciente outras condições que contraindiquem a biópsia¹ pulmonar.

Como evolui a biópsia¹ pulmonar?

A recuperação do paciente dependerá do tipo de intervenção realizada e em geral corresponde à que é própria a qualquer cirurgia. Se a biópsia¹ utilizou o broncoscópio¹⁴, é possível que haja algum desconforto na garganta²⁵ e, se houver dor à deglutição³², por alguns dias, isto é normal. Depois de uma biópsia¹ transbrônquica, as secreções podem ser tingidas de sangue³³, o que também é normal. Se a biópsia¹ foi realizada através da pele¹², o paciente pode sentir dor por alguns dias, mas pode tomar um analgésico³⁴ recomendado pelo médico, evitando a aspirina, que pode aumentar o risco de sangramento.

Quais são as complicações possíveis da biópsia¹ pulmonar?

Nas biópsias³¹ pulmonares abertas ou toracoscópicas há os riscos comuns a todos os procedimentos cirúrgicos: sangramentos, dor ou desconforto e infecção³⁵. Uma complicação de maior importância, principalmente em pessoas idosas, é a possibilidade de ocorrer pneumonia³⁶.

Nas biópsias³¹ com agulha ou na biópsia¹ transbrônquica pode ocorrer pneumotórax³⁷ (ar preso no espaço entre as lâminas pleurais), sangramento no pulmão⁷ ou infecção³⁵.

Quando as biópsias³¹ são feitas em ambientes adequados e por médicos experientes, essas eventualidades são raras.

Veja também sobre "Câncer³⁸ de pulmão⁷", "Derrame³⁹ pleural" e "Pneumonia³⁶ em adultos".