Pneumotórax: você sabe o que é e como ele acontece?
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O que é pneumotórax1?
O pneumotórax1 é caracterizado pela presença de ar na cavidade pleural2, o que em geral ocorre como resultado de uma doença ou lesão3 dos pulmões4. Alguns pneumotóraces constituem uma emergência5 médica, outros não. Para entender-se melhor o que é o pneumotórax1, é necessário conhecer, pelo menos em parte, algo sobre a anatomia dos pulmões4. Os pulmões4 são órgãos aerados e expansíveis que ficam localizados dentro da caixa torácica. Eles são revestidos pela pleura6, um “saco” constituído por duas membranas justapostas uma à outra. Uma delas é aderida aos pulmões4 (pleura6 visceral) e a outra à parede torácica7 interna (pleura6 parietal), formando entre elas um espaço virtual, chamado cavidade plural, preenchido apenas por uma fina camada de líquido lubrificante (líquido pleural). Quando, por qualquer razão, o ar penetra e preenche parcialmente essa cavidade, tem-se um pneumotórax1 (pneuma=ar).
Quais são os tipos de pneumotórax1?
- Pneumotórax1 espontâneo: surge de repente, de modo súbito, às vezes em repouso, sem causa aparente. Muitas vezes pode-se constatar que precedentemente havia “bolhas” nas folhas pleurais, semelhantes às que ocorrem, por exemplo, em um pneu velho, as quais se rompem para dar origem ao pneumotórax1.
- Pneumotórax1 secundário: surge em decorrência de alguma doença pulmonar.
- Pneumotórax1 traumático: surge em decorrência de acidentes ou traumas torácicos.
- Pneumotórax1 hipertensivo: ocorre quando o orifício na pleura6 exerce um papel de válvula unidirecional, ou seja, cada vez que a pessoa inspira entra mais ar na cavidade pleural2, o qual não consegue sair. É o tipo mais grave de pneumotórax1 e precisa ser reconhecido e tratado rapidamente, porque comprime e compromete progressivamente as estruturas anatômicas do tórax8 (pulmões4, traqueia9, esôfago10, mediastino11, coração12, etc.), podendo levar à morte.
Quais são as causas do pneumotórax1?
A pressão no interior da cavidade pleural2 é normalmente negativa e isso ajuda os pulmões4 a se expandirem, mas perfurações acidentais, pequenos orifícios no diafragma13, empiema14 pleural (acúmulo de pus15 na cavidade pleural2), outras enfermidades pulmonares e mesmo perfurações espontâneas na pleura6 podem tornar positiva essa pressão e permitir a entrada de gases no seu interior, os quais passam a comprimir os pulmões4 e demais órgãos torácicos. O ar que normalmente fazia os pulmões4 se expandirem, agora os comprime e os faz “murcharem”, o que dificulta ou mesmo impede a expansibilidade desses órgãos e causa sérios problemas respiratórios.
Quais são os principais sinais16 e sintomas17 do pneumotórax1?
Os sintomas17 principais do pneumotórax1 são:
- Dor torácica abrupta e intensa, que se agrava com a inspiração18.
- Grande dificuldade de respirar, proporcional à área pulmonar afetada.
Os gases colecionados na cavidade pleural2 comprimem os pulmões4 (e demais órgãos do mediastino11) causando o colapso19 deles, desvio do mediastino11, compressão venosa, queda do débito cardíaco20 e hipotensão arterial21.
No pneumotórax1 hipertensivo o ar não é capaz de deixar o espaço entre a pleura6 e o pulmão22 e tende a se acumular cada vez mais, provocando um colapso19 pulmonar cada vez maior e o agravamento dos sintomas17. Com a evolução do quadro clínico, o mediastino11, o esôfago10, a traqueia9 e o coração12 passam a ser pressionados, causando dispneia23, diminuição do retorno venoso24 e hipóxia25.
Como o médico diagnostica o pneumotórax1?
O diagnóstico26 de suspeita do pneumotórax1 pode ser feito através do histórico clínico e do exame físico, todavia, a confirmação depende de uma radiografia de tórax8, a qual mostrará certa quantidade de ar entre os pulmões4 e a parede torácica7. Dados mais precisos podem ainda ser obtidos por meio de uma tomografia computadorizada27, útil sobretudo nos casos de pneumotórax1 espontâneo e de pequeno volume.
Como o médico trata o pneumotórax1?
Basicamente, o tratamento do pneumotórax1 consiste na remoção do ar existente entre as membranas pleurais, por meio de uma aspiração (punção pleural). Os pneumotóraces pequenos (de dois ou três centímetros) costumam regredir por si mesmos. Nos mais volumosos, o médico colocará um tubo através da parede do tórax8 para aspiração do ar. Depois da cicatrização da pleura6, esse tubo pode ser retirado.
No atendimento de urgência28 do pneumotórax1 hipertensivo, se o tubo adequado não estiver disponível no momento, o médico pode usar uma agulha de grosso calibre para perfurar o tórax8. Isso não cura o pneumotórax1, mas o transforma em um tipo não hipertensivo, permitindo maior tempo para o tratamento adequado.
Como evolui o pneumotórax1?
O pneumotórax1 hipertensivo constitui uma urgência28/emergência5 médica e deve ser solucionado rapidamente porque coloca em grande risco a vida do paciente.
Depois do primeiro episódio de um pneumotórax1 espontâneo, a pessoa tem de 40 a 50% de chance de ter um pneumotórax1 novamente.
Como prevenir o pneumotórax1?
- Evite o cigarro, principalmente após cirurgias e anestesias gerais.
- Evite situações que ocasionem grandes pressões intrapulmonares (tosses violentas, grandes espirros, gritos muito altos, etc.).
- Evite bruscas variações de pressão intrapulmonar, como mergulhos profundos, saltos de grandes altitudes e respiração muito forçada, por exemplo.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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