Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada - como é o exame?

O que é a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada?

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é uma técnica para diagnosticar e tratar problemas no fígado¹, vesícula biliar², ducto biliar e pâncreas³, que utiliza uma combinação de endoscopia⁴ luminal e imagens de raios X.

Por que fazer uma colangiopancreatografia endoscópica retrógrada?

Pode ser necessário que o paciente faça uma CPRE para encontrar a causa de uma dor abdominal inexplicável ou de uma icterícia⁵ (amarelamento da pele⁶ e dos olhos⁷) ainda não diagnosticada. A CPRE pode ser usada também para obter mais informações se o paciente tiver pancreatite⁸ ou câncer⁹ de fígado¹, de pâncreas³ ou dos ductos biliares¹⁰. Numa CPRE podem ser encontrados bloqueios ou cálculos nos ductos biliares¹⁰ ou pancreáticos, vazamento de fluido dos ductos biliares¹⁰ ou pancreáticos, tumores e infecção¹¹ nos ductos biliares¹⁰.

Além dos citados acima, o médico pode ter outros motivos para recomendar esse exame.

Leia sobre "Pancreatite⁸ aguda", "Panceatite crônica" e "Cálculos biliares".

Como se realiza a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada?

Há algumas medidas que o paciente deve adotar como preparação para o exame: jejum de pelo menos 8 horas; informar ao seu médico se já teve reação a qualquer contraste ou se é alérgico ao iodo ou a algum medicamento, látex, fita adesiva ou anestesia¹²; fazer uma dieta especial por 1 a 2 dias antes do procedimento, conforme recomendado pelo médico; a mulher deve avisar ao médico se está grávida ou se tem possibilidade de estar; informar ao médico de todos os medicamentos e suplementos de ervas que estiver tomando; informar sobre antecedentes de distúrbios hemorrágicos¹³ ou se estiver tomando algum anticoagulante¹⁴.

O paciente poderá ficar acordado durante o procedimento, mas um sedativo será administrado antes do procedimento ou, dependendo da anestesia¹² utilizada, o paciente pode estar completamente adormecido e não sentir nada.

Se o paciente tiver uma doença valvar cardíaca ou outra condição que o justifique, o médico poderá administrar antibióticos antes do procedimento. Se tiver diabetes¹⁵ e depender de insulina¹⁶, pode ser necessário ajustar a dose de insulina¹⁶ no dia do teste.

Uma CPRE pode ser feita em ambulatório ou no hospital, se o paciente estiver internado. Os procedimentos podem variar de acordo com a condição de cada indivíduo envolvido no exame e as práticas do médico, mas geralmente seguem este processo: o paciente será posicionado na mesa de raios-X; uma via de acesso venoso será colocada em seu braço ou na sua mão¹⁷; um spray anestésico será aplicado na garganta¹⁸; um protetor bucal será colocado na boca¹⁹ do paciente para impedir que ele não morda o endoscópio e para proteger seus dentes.

Quando a garganta¹⁸ do paciente estiver entorpecida e ele estiver relaxado com o sedativo, o médico guiará o endoscópio (um tubo longo, flexível e iluminado em sua extremidade) pelo esôfago²⁰ até o estômago²¹ e através do duodeno²² até atingir os dutos da árvore biliar. Um pequeno tubo será passado através do endoscópio para a árvore biliar e depois para a pancreática e o contraste será injetado nos ductos. O agente de contraste permite que os médicos vejam os ductos biliares¹⁰, a vesícula biliar² e o ducto pancreático²³ nos raios-X.

Várias chapas de raio-X serão realizadas e o paciente poderá ser solicitado a mudar de posição durante esse período. Se necessário, o médico coletará amostras de líquido ou tecido²⁴ e pode realizar, se for o caso, outros procedimentos, como a remoção de cálculos biliares ou outros bloqueios, enquanto o endoscópio estiver no local. Após a realização dos raios X e de qualquer outro procedimento, o endoscópio será retirado.

O exame implica em algum desconforto, se o paciente estiver acordado, mas o incômodo é inteiramente suportável.

Quais são as complicações possíveis da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada?

Algumas possíveis complicações podem incluir pancreatite⁸ (inflamação²⁵ do pâncreas³) ou colecistite²⁶ (inflamação²⁵ da vesícula biliar²). A pancreatite⁸ é uma das complicações mais comuns, porém, paradoxalmente, a CPRE é frequentemente realizada para ajudar a aliviar a doença em certos tipos de pancreatite⁸. Outras complicações possíveis são infecção¹¹, sangramento, perfuração no intestino delgado, esôfago²⁰ ou estômago²¹ e coleção de bile²⁷ fora do sistema biliar. Pode haver outros riscos dependentes das condições dos pacientes.