Anticoncepção — métodos reversíveis e métodos irreversíveis

O que é anticoncepção?

Chama-se anticoncepção a métodos usados para evitar a gravidez¹ em um casal que mantenha relações sexuais. Esses métodos tanto podem envolver a mulher como o homem e serem transitórios e reversíveis ou definitivos e irreversíveis. Há diversos métodos anticonceptivos, a escolha de cada um deles depende das condições clínicas de cada pessoa e das preferências do casal. É importante consultar o médico antes de se fazer a opção, porque o profissional pode explicar o que decorrerá de cada método, bem como poderá avaliar suas eventuais inconveniências médicas.

Leia sobre "Teste de gravidez¹", "Métodos contraceptivos", "Sintomas² precoces de gravidez¹" e "Motivos da menstruação³ atrasada".

Quais são os principais métodos reversíveis de anticoncepção?

Entre os métodos reversíveis contam-se:

1. Métodos comportamentais, que implicam na adoção de comportamentos que impeçam a concepção⁴. Os métodos comportamentais são os mais inseguros e os que comportam maiores índices de falha. Entre eles estão: abster-se de relações sexuais durante o período fértil do ciclo menstrual da mulher ("Tabelinha") e o chamado coito interrompido, que consiste em ejacular fora da vagina⁵.

As dificuldades principais estão em determinar com exatidão o período fértil da mulher, porque nem todas as mulheres têm ciclos menstruais regulares, além de que esses ciclos podem variar muito sob influência de fatores físicos ou emocionais, e, no coito interrompido pode ser difícil controlar a ejaculação⁶.

2. Métodos de barreiras, que implicam em anteparos que impedem o óvulo⁷ e o espermatozoide⁸ de se encontrarem e se fertilizarem. Os cremes, pomadas ou geleias espermicidas introduzidos na vagina⁵ cerca de meia hora antes de uma relação sexual cumprem esse objetivo imobilizando ou destruindo os espermatozoides⁹. Tal método, contudo, tem altas taxas de falha e deve ser usado associadamente com outro recurso anticonceptivo, como um Diafragma¹⁰, por exemplo. Não deve ser usado se um dos parceiros tem ou é suspeito de ter AIDS.

O preservativo masculino (camisinha) talvez seja o método de anticoncepção mais seguro utilizado em todo o mundo. Seu índice de eficácia aproxima-se muito dos 100%, desde que a “camisinha” seja de boa qualidade. O preservativo feminino, também chamado de “camisinha feminina” é um dispositivo a ser utilizado pela mulher e colocado na vagina⁵ de modo a envolver o pênis¹¹. Tem uma extremidade fechada que bloqueia o colo do útero¹² e, assim, tal como o preservativo masculino, retém a ejaculação⁶, que não tem contato com o corpo da mulher. Ambos os preservativos (masculino e feminino) devem ser descartados após o uso. Têm como vantagens significativas o fato de serem de baixo custo e de protegerem contra doenças sexualmente transmissíveis (DSTs).

O diafragma¹⁰ é uma membrana côncava de látex de diâmetros variáveis, que é aplicado de modo o bloquear o colo do útero¹² para que os espermatozoides⁹ não possam penetrar naquele órgão. O dispositivo deve permanecer no local por pelo menos seis horas depois da relação sexual e, depois de retirado, deve ser corretamente higienizado para ser reutilizado. O médico deve medir inicialmente o tamanho do dispositivo conveniente para cada mulher. Apesar de ser altamente eficaz, recomenda-se que seja associado a um espermicida, que maximiza sua eficácia.

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3. Métodos hormonais de anticoncepção oral são os métodos contraceptivos mais utilizados em todo o mundo, por sua praticidade e eficácia. Eles geralmente são apresentados sob a forma de pílulas e utilizam uma combinação de estrogênios e progestágenos, ou são constituídos somente de progestágenos. Esses hormônios inibem a ovulação¹³ e alteram o muco cervical e o endométrio¹⁴, bem como a motilidade das tubas uterinas.

O uso da pílula anticoncepcional deve ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual e prosseguir por 21 dias, sendo uma pílula por dia. Em seguida, deve ser feita uma pausa de uma semana, durante a qual deve ocorrer a menstruação³. Esses anticoncepcionais tanto têm efeitos benéficos, quanto outros prejudiciais sobre a saúde¹⁵ geral. Por isso, o médico deve ser consultado para explicar à paciente as vantagens e desvantagens desse método.

Os anticoncepcionais injetáveis são de uso mensal, combinam estrogênio e progestágenos e têm eficácia similar aos anticoncepcionais orais. Podem ser utilizados pelas pacientes que têm intolerância gastrointestinal aos hormônios. A medicação pode ser usada a cada três meses, sendo assim mesmo um dos métodos reversíveis mais eficaz. É muito utilizado por mulheres que estejam amamentando.

Outro método anticoncepcional hormonal é o implante¹⁶ subdérmico de um progestágeno que libera o hormônio¹⁷ lentamente por 5 anos, desde a sua inserção. O implante¹⁶ inibe a ovulação¹³, tem ação sobre o muco cervical e provoca atrofia¹⁸ de endométrio¹⁴.

4. Dispositivos intrauterinos (DIUs) são artefatos colocados dentro da cavidade uterina para impedir a gestação. Eles impedem o ovo¹⁹ de se aninhar no endométrio¹⁴. Em geral os dispositivos intrauterinos são feitos de polietileno, com ou sem adição de substâncias metálicas (cobre) ou hormonais (progesterona). Funcionam criando um ambiente hostil aos espermatozoides⁹, evitando a chegada deles até as trompas.

5. Anticoncepção de emergência²⁰, popularmente conhecida como “pílula do dia seguinte”, consiste na tomada de pílula que contenha grandes dosagens de hormônio¹⁷ e que deverá ser tomada até 72 horas após a relação sexual desprotegida. Ela deve ser tomada em condições em que as relações sexuais deixaram de ser seguras, como, por exemplo, se a pessoa se esqueceu de tomar sua pílula anticoncepcional, se a camisinha se rompeu ou se o diafragma¹⁰ saiu do seu lugar. Também pode ser usada em situações em que a gravidez¹ não seja desejável, como no caso de violência e abuso sexual. Ela impede a implantação do embrião no útero²¹. Não deve ser usada como método anticoncepcional regular, sendo um método emergencial.

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Quais são os principais métodos irreversíveis de anticoncepção?

Os métodos irreversíveis são cirurgias que seccionam e interrompem as trompas tubárias (nas mulheres) ou os ductos espermáticos (nos homens). Embora considerados irreversíveis, num pequeno número de pacientes pode se dar uma recanalização tubária ou do ducto deferente²², restabelecendo suas funções. Estes métodos são reservados para casais que não mais desejam ter filhos, ou que tenham contraindicações a métodos reversíveis ou riscos importantes caso ocorra uma nova gestação.

A vasectomia (masculina) pode ser realizada com anestesia²³ local e não implica em nenhuma alteração da função sexual. Tem um índice de falha em torno de 0,15%. A interrupção cirúrgica das trompas (femininas) pode ser realizada por laparotomia²⁴ (pequena incisão²⁵ no abdome²⁶), com anestesia²³ geral ou peridural²⁷. Seu índice de falha é de 0,4%. No Brasil existe legislação específica quanto aos procedimentos de vasectomia e laqueadura tubária.

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