Anemia macrocítica

O que é anemia¹ macrocítica?

A anemia¹ acontece quando a pessoa tem um número baixo de células² vermelhas no sangue³. "Macrocítica" é o termo utilizado quando as células² vermelhas existentes são maiores que o tamanho considerado normal. Anemia¹ macrocítica é, pois, um tipo de anemia¹ que se caracteriza pela presença de células² vermelhas do sangue³ (hemácias⁴) em número inferior ao usual e maiores do que o normal.

O tamanho normal de uma hemácia é de aproximadamente 7,2 a 7,8 micrômetros de diâmetro (um micrômetro é igual a 0,001 do milímetro). Hemácias⁴ maiores que isso caracterizam a chamada anemia¹ macrocítica, chamada às vezes de anemia megaloblástica⁵, porque frequentemente se acompanha de megaloblastos, que são grandes precursores nucleados de eritrócitos⁶ com cromatina⁷ não condensada. No entanto, existem também anemias macrocíticas não megaloblásticas.

Esses glóbulos vermelhos aumentados contêm uma quantidade reduzida de hemoglobina⁸, tornando-os menos eficientes no transporte de oxigênio para os tecidos do corpo.

Quais são as causas da anemia¹ macrocítica?

A anemia¹ macrocítica pode ser causada por diversas condições, incluindo:

• deficiência de ferro;
• deficiência de vitaminas do complexo B, como a vitamina⁹ B12 ou ácido fólico;
• doenças hepáticas¹⁰;
• alcoolismo;
• doenças da medula óssea¹¹;
• entre outros problemas de saúde¹².

A deficiência de ferro pode dever-se à falta dele na dieta ou à incapacidade do corpo de absorvê-lo adequadamente. A vitamina⁹ B12 e o ácido fólico são necessários para a produção de glóbulos vermelhos normais e a deficiência deles pode causar anemia¹ macrocítica.

Qualquer problema hepático pode afetar a capacidade do corpo de produzir normalmente glóbulos vermelhos e o fígado¹³, por sua vez, pode ser danificado pelo consumo excessivo de álcool. Igualmente, qualquer condição que afete a medula óssea¹¹, como a leucemia¹⁴, por exemplo, pode interferir na produção de glóbulos vermelhos e causar anemia¹ macrocítica. Uma hematopoiese (produção de células sanguíneas¹⁵) ineficaz afeta todas as linhagens de células sanguíneas¹⁵, mas, em particular, os eritrócitos⁶.

Saiba mais sobre "Leucopenia¹⁶", "Plaquetas¹⁷ baixas" e "Anemias".

Qual é o substrato fisiopatológico da anemia¹ macrocítica?

Todas as linhagens celulares podem ter dispoiese (malformação¹⁸ de células²), em que a maturidade citoplasmática é maior do que a maturidade nuclear. Isso produz megaloblastos na medula¹⁹ antes que apareçam no sangue³ periférico. A dispoiese resulta na morte celular ainda no interior da medula¹⁹, tornando a eritropoiese²⁰ ineficaz. Como a dispoiese atinge todas as linhagens celulares (pancitopenia²¹), ocorre reticulocitopenia e, na fase tardia, leucopenia¹⁶ e trombocitopenia²².

Macro-ovalócitos (grandes eritrócitos⁶ que apresentam formas ovaladas e eliptoides) entram na circulação²³. A hipersegmentação dos neutrófilos²⁴ polimorfonucleares²⁵ é comum. Corpos de Howell-Jolly (fragmentos²⁶ residuais de núcleos celulares) geralmente estão presentes. Se há a presença simultânea de deficiência de ferro ou utilização prejudicada de ferro, a macrocitose (produção de células² de tamanho maior que o normal) pode não se desenvolver.

Quais são as características clínicas da anemia¹ macrocítica?

Em si mesma, a anemia¹ macrocítica não é uma doença grave, mas pode causar sérios problemas médicos se não for adequadamente tratada.

Há 2 formas mais comuns de anemia¹ macrocítica:

1. Forma megaloblástica: acontece quando há deficiência de vitamina⁹ B12 ou vitamina⁹ B9 (ácido fólico). Sem esses nutrientes, a medula óssea¹¹ não é capaz de produzir células sanguíneas¹⁵ sadias capazes de conduzir oxigênio e, além disso, as células² morrem mais cedo que o normal.
2. Forma não megaloblástica: acontece quando a pessoa tem alguma condição médica subjacente que a torna incapaz de absorver os nutrientes necessários. As condições médicas mais comuns de gerar esse efeito são a síndrome²⁷ mielodisplásica, o abuso de álcool e o hipertireoidismo²⁸, dentre outras.

Os sintomas²⁹ mais comuns da anemia¹ macrocítica envolvem:

• perda do apetite e do peso;
• unhas³⁰ quebradiças;
• aceleração do ritmo cardíaco;
• diarreia³¹;
• fadiga³²;
• respiração curta;
• dificuldade de concentração;
• confusão mental;
• e déficit de memória.

Como o médico diagnostica a anemia¹ macrocítica?

O diagnóstico³³ da anemia¹ macrocítica deve começar pela história clínica e pelo exame físico, e ser confirmado por exames de sangue³ que incluam a contagem de hemácias⁴, a medida da hemoglobina⁸ e o tamanho dos eritrócitos⁶, tendo como base o hemograma completo e a avaliação do esfregaço periférico.

Esses exames normalmente mostram anemia¹ macrocítica com anisocitose³⁴ (existência de eritrócitos⁶ de tamanhos diferentes) e poiquilocitose (hemácias⁴ de formatos anormais), grandes eritrócitos⁶ ovais, corpos de Howell-Jolly, neutrófilos²⁴ hipersegmentados e reticulocitopenia (redução da taxa de reticulócitos no sangue³).

Como o médico trata a anemia¹ macrocítica?

O tratamento da anemia¹ macrocítica dependerá da causa subjacente e pode incluir suplementos de ferro, vitamina⁹ B12 ou ácido fólico, vitaminas, terapia médica, tratamento da doença subjacente ou até mesmo cirurgia, dependendo da gravidade da condição. Podem ser aconselhadas também mudanças na dieta, para incluir nutrientes eventualmente faltantes.

Alimentos ricos em vitamina⁹ B12 são: carne de frango, grãos em geral, ovos, frutas vermelhas e peixes. Alimentos ricos em folato são: verduras de folhas escuras, lentilha, quase todo tipo de grãos e laranjas.

É importante que a anemia¹ macrocítica seja diagnosticada e tratada o mais rápido possível para evitar complicações graves. O médico deve avaliar a causa subjacente da condição para desenvolver tratamento adequado.

Por exemplo, o paciente pode ter anemia¹ macrocítica porque sua dieta carece de nutrientes importantes. Ou pode ser que a pessoa esteja comendo bem, mas haja algo impedindo que seu corpo absorva os nutrientes necessários. Nesses casos, o médico pode prescrever suplementos até que os exames de sangue³ mostrem que a medula óssea¹¹ está desenvolvendo glóbulos vermelhos saudáveis.

Se houver uma condição subjacente que impeça o corpo de absorver os nutrientes essenciais, o médico deve tratá-la. Caso o paciente beba muito álcool, o médico deve recomendar a abstenção e, no caso de alcoolismo, providenciar o tratamento dele.

Leia mais sobre "Mielodisplasias", "Transplante de medula óssea¹¹", "Hemograma" e "Leucemias".

Como evolui a anemia¹ macrocítica?

Nos casos de carência alimentar, a condição pode ser tratada com suprimentos adequados e o prognóstico³⁵ geralmente é muito bom, desde que a condição básica possa ser alterada. Nas pessoas em que há enfermidades subjacentes, o prognóstico³⁵ dependerá da evolução dessas condições.

Quais são as complicações possíveis com a anemia¹ macrocítica?

A maioria dos casos de anemia¹ macrocítica podem ser curados apenas com suplementação³⁶ dietética. Contudo, se não tratada, a anemia¹ macrocítica pode levar a complicações de longo prazo que incluem danos permanentes ao sistema nervoso³⁷, neuropatia periférica³⁸ e demência³⁹.