Doença de Osgood-Schlatter

O que é a doença de Osgood-Schlatter?

A doença de Osgood-Schlatter é uma inflamação¹ dolorosa do osso, músculos², tendões³ e cartilagem⁴ na parte superior da tíbia⁵, próximo ao joelho (uma osteocondrose⁶ do tubérculo⁷ da tíbia⁵). É mais comum em crianças e adolescentes que estão passando por um período de crescimento rápido ou que praticam esportes.

A condição leva o nome de Robert Bayley Osgood (1873-1956), um cirurgião ortopédico americano, e Carl B. Schlatter (1864-1934), um cirurgião suíço, que descreveram a condição de forma independente em 1903.

Quais são as causas da doença de Osgood-Schlatter?

A doença de Osgood-Schlatter é causada pelo uso excessivo da perna, em virtude de uma inflamação¹ do ponto de crescimento ósseo, localizado logo abaixo da rótula⁸, na parte superior da tíbia⁵. A tensão repetitiva dos músculos da coxa⁹, que se ligam ao osso através dos tendões³, pode levar a uma inflamação¹ e dor na área afetada.

Os principais fatores de risco são:

adolescentes do sexo masculino;
participação em atividades atléticas;
história de doença de Osgood-Schlatter no joelho contralateral;
e posição elevada da patela¹⁰ (patela¹⁰ alta).

Qual é o substrato fisiopatológico da doença de Osgood-Schlatter?

Na doença de Osgood-Schlatter, o tendão patelar¹¹ exerce muita pressão sobre sua inserção tibial epifisária¹², causando microfraturas. Após o surto de crescimento na adolescência, o estresse repetido da contração do quadríceps é transmitido através do tendão patelar¹¹ para a tuberosidade ainda imatura da tíbia⁵. Isso pode causar múltiplas fraturas, avulsão subaguda¹³ (arrancamento ósseo) e inflamação¹ do tendão¹⁴, levando ao excesso de crescimento ósseo na tuberosidade e produzindo um nódulo¹⁵ visível que pode ser muito doloroso, especialmente quando atingido.

Em alguns casos, os sintomas¹⁶ não desaparecem até que o paciente esteja crescido, e em uns poucos eles continuam inalterados até a idade adulta, apesar de todas as medidas conservadoras.

As repetidas contrações extensoras do joelho levam à tração na porção anterior do centro de ossificação em desenvolvimento da tíbia⁵. Como a região proximal¹⁷ da inserção do tendão patelar¹¹ se separa, resulta na elevação do tubérculo⁷ tibial. Durante a reparação desta fratura¹⁸ de estresse, o novo osso é formado no espaço da avulsão, o que pode resultar em um tubérculo⁷ tibial desviado e proeminente.

Com a persistência das práticas esportivas, o processo de microavulsão e reparação do tubérculo⁷ tibial ferido continua e pode resultar em uma proeminência marcadamente pronunciada do tubérculo⁷ tibial, com implicações estéticas e funcionais a longo prazo. Um fragmento¹⁹ separado pode se desenvolver na inserção do tendão¹⁴ da patela¹⁰ e pode levar à dor crônica, decorrente da não ossificação.

Leia sobre "Fratura¹⁸ espontânea", "Fratura¹⁸ exposta", "Fratura¹⁸ do colo do fêmur²⁰", "Luxação²¹ do quadril" e "Fisioterapia²²".

Quais são as características clínicas da doença de Osgood-Schlatter?

A doença de Osgood-Schlatter ocorre geralmente dos 10 aos 15 anos e quase sempre é unilateral. Até 10% das crianças envolvidas com esportes apresentarão a doença. Embora ela seja mais comum entre os meninos, essa situação está mudando, em vista de que, a cada dia, as meninas se tornam mais ativas na prática de esportes.

Os sintomas¹⁶ habituais incluem dor, inchaço²³ e sensibilidade na parte superior da tíbia⁵, logo abaixo da rótula⁸. A dor pode piorar durante a atividade física e melhorar com o repouso. À medida que o corpo da criança ou adolescente amadurece e o crescimento reduz a sua velocidade, a dor diminui, desaparecendo completamente na idade adulta.

Como o médico diagnostica a doença de Osgood-Schlatter?

O diagnóstico²⁴ da doença de Osgood-Schlatter é eminentemente²⁵ clínico e toma por base o resultado do exame físico. Para o estabelecimento do diagnóstico²⁴ devem ser levados em conta, além dos sintomas¹⁶, a presença dos fatores de risco e a análise das atividades cotidianas da criança.

A queixa mais comum é dor no joelho ou logo abaixo do mesmo, exacerbada com exercício e aliviada com o repouso. O exame físico é muito específico. Nele, pode ser encontrado aumento da sensibilidade, eritema²⁶ e edema²⁷, ou massa proeminente no tubérculo⁷ tibial (local onde o tendão patelar¹¹ se insere na tíbia⁵).

Às vezes, podem ser solicitados exames de imagens, mas, em geral, eles são dispensáveis. Radiografias laterais do joelho podem mostrar fragmentação do tubérculo⁷ tibial, mas nem sempre isso acontece. Em síntese, as radiografias só são necessárias se houver a suspeita de outros distúrbios que elas possam diagnosticar.

Como o médico trata a doença de Osgood-Schlatter?

A doença de Osgood-Schlatter tem uma resolução espontânea em semanas ou meses e apenas envolve aplicação de gelo, analgésicos²⁸, alongamento, fortalecimento dos músculos da coxa⁹ e evitar exercícios em excesso. Em casos mais graves, pode ser necessário o uso de uma tala²⁹ ou órtese³⁰ para ajudar a imobilizar o joelho e reduzir a pressão sobre a área afetada.

Raramente, a imobilização com gesso, injeção³¹ intralesional³² ou cirurgia podem ser necessárias, e só se justificam em casos de persistência da dor após o período de crescimento ou deformidade óssea significativa.

Como prevenir a doença de Osgood-Schlatter?

Uma das principais formas de prevenir a doença de Osgood-Schlatter é verificar a flexibilidade dos músculos² quadríceps e isquiotibiais. A falta de flexibilidade nesses músculos² pode ser um indicador de risco direto para a doença. Os músculos² podem encurtar, o que pode causar dor. Alongamentos para esses músculos² podem ajudar a reduzir o encurtamento.

Quais são as complicações possíveis com a doença de Osgood-Schlatter?

As complicações da doença de Osgood-Schlatter são bastante incomuns. Se ocorrerem, podem incluir dor crônica ou inchaço²³ localizado. Deformidade óssea residual ou ossículos doloridos também podem resultar da doença. Em casos raros, a placa³³ de crescimento pode ser puxada para longe da tíbia⁵.