Hipertensão porta: o que é? Quais são as causas? E as consequências? Como são o diagnóstico e o tratamento?

O que é hipertensão porta¹?

Hipertensão porta¹ é a hipertensão² da veia porta³ e suas tributárias (veias⁴ que levam o sangue⁵ dos órgãos abdominais para o fígado⁶), que fica igual ou maior que 10-12 mmHg e leva a vários transtornos orgânicos, alguns sérios e potencialmente mortais. A pressão venosa portal normalmente fica entre 5 e 10 mmHg.

Quais são as causas da hipertensão porta¹?

As causas da hipertensão porta¹ são várias, mas a principal delas é a cirrose⁷. Em países com baixo índice de desenvolvimento, a maior causa costuma ser a esquistossomose⁸. Essas duas condições causam uma obstrução da circulação⁹ do sangue⁵ pelo sistema da veia porta³. As obstruções podem ocorrer em qualquer lugar ao longo do sistema e são divididas em:

Obstruções antes do fígado⁶: causadas por trombose¹⁰ da veia esplênica¹¹ ou trombose¹⁰ da veia porta³, por exemplo.
Obstruções dentro do fígado⁶: causadas pela cirrose⁷, esquistossomose⁸, sarcoidose¹², fibrose¹³ hepática¹⁴ congênita¹⁵ ou fibrose¹³ alcoólica, por exemplo.
Obstruções depois do fígado⁶: causadas por insuficiência cardíaca¹⁶ à direita ou pericardite¹⁷ constritiva, por exemplo.

Quais são os principais sinais¹⁸ e sintomas¹⁹ da hipertensão porta¹?

Os principais sinais¹⁸ e sintomas¹⁹ da hipertensão porta¹ são: ascite²⁰ (acúmulo de líquido na região abdominal), aparecimento de hemorroidas²¹, sangramento de varizes²² esofágicas, presença de sangue⁵ nas fezes, varizes²² no esôfago²³ e estômago²⁴, aumento do baço²⁵, insuficiência hepática²⁶, veias⁴ dilatadas, pés inchados.

As anastomoses²⁷ anorretais dão origem às chamadas hemorroidas²¹. No umbigo²⁸ forma-se a chamada "cabeça²⁹-de-medusa" e as anastomoses²⁷ esofagogástricas formam as varizes²² gástricas e esofágicas, principal consequência da hipertensão porta¹ e a principal área de hemorragias³⁰.

Como o médico diagnostica a hipertensão porta¹?

O diagnóstico³¹ da hipertensão porta¹ é feito através da história clínica, do exame físico e por meio de exames laboratoriais como dosagens que revelem a função hepática¹⁴ (hepatograma³²), endoscopia³³ do esôfago²³ e do estômago²⁴, ultrassonografia³⁴ do fígado⁶ e do sistema venoso³⁵ portal e doppler da veia porta³ e da veia esplênica¹¹. Uma biópsia³⁶ do fígado⁶ ajuda a diagnosticar a hipertensão² e a avaliar as condições funcionais do órgão.

Como o médico trata a hipertensão porta¹?

O tratamento medicamentoso da hipertensão porta¹ visa, em primeiro lugar, reduzir a tensão no sistema porta³⁷ e, consequentemente, a pressão das varizes²², objetivando evitar os possíveis sangramentos. De início, ele pode ser feito com medicações e, quando mais evoluído, por meio de um "shunt³⁸" (desvio) intra-hepático, que é a criação de uma conexão entre o sistema venoso³⁵ portal e o sistema venoso³⁵ sistêmico³⁹ ou por um “shunt” esplenorrenal. Pode ser feita, também, uma esclerose⁴⁰ endoscópica das varizes²² esofágicas, para evitar sangramentos. Casos muito graves podem exigir um transplante de fígado⁶.

Quais são as complicações possíveis da hipertensão porta¹?

A hipertensão porta¹ já é uma complicação de condições que causam obstruções do sistema circulatório⁴¹ da veia porta³. As principais consequências secundárias da hipertensão porta¹ são a ascite²⁰, a encefalopatia⁴² hepática¹⁴, o aumento do risco de peritonite⁴³ bacteriana e da síndrome⁴⁴ hepatorrenal, o aumento de tamanho do baço²⁵ e a formação de anastomoses²⁷ porto-cava.

Outra complicação séria da hipertensão porta¹ é a hemorragia⁴⁵ gastrointestinal. As hemorragias³⁰ gastrointestinais mais abundantes provêm do rompimento das varizes²² causadas pela hipertensão porta¹, que às vezes são fulminantes e mortais.