Cirurgia refrativa - conheça mais sobre esse tipo de cirurgia ocular

O que é cirurgia refrativa?

Cirurgias refrativas são todas as cirurgias oculares feitas com o objetivo de melhorar o estado refracional do olho¹ e a focalização das imagens. Tipicamente, essas cirurgias são realizadas para reduzir ou eliminar a necessidade de correção visual pelo uso de óculos ou lentes de contato.

Existem vários procedimentos cirúrgicos para corrigir ou ajustar a capacidade de foco do olho¹, remodelando a córnea², uma cúpula redonda e transparente na frente do olho¹. Em geral, essas cirurgias visam corrigir a miopia³, a hipermetropia⁴, o astigmatismo⁵ e a presbiopia⁶. Em seu emprego como terapêutica⁷, ela é usada para tratar doenças da córnea², como, por exemplo, o ceratocone.

Qual é o substrato fisiológico⁸ dos distúrbios refrativos?

A visão⁹ nítida é resultado da focalização das imagens sobre a retina¹⁰, tão logo passem através dos meios transparentes do olho¹, ou seja, a córnea², o humor aquoso¹¹, o cristalino¹² e o humor vítreo¹³, transformando-se em impulso nervoso ao chegar à retina¹⁰, que é, então, transmitido ao cérebro¹⁴. A focalização é feita por essas estruturas. Se a imagem não for focalizada sobre a retina¹⁰ por uma alteração mecânica de alguma dessas estruturas, a visão⁹ não será nítida, estabelecendo-se diferentes erros de refração.

Leia também sobre "Transplante de córnea²", "Alergia¹⁵ ocular", "Catarata¹⁶" e "Glaucoma¹⁷".

Por que fazer uma cirurgia refrativa?

A pessoa portadora de algum distúrbio de refração tem a visão⁹ diminuída, desconforto ocular e dores de cabeça¹⁸, além de lacrimejamento e ardor¹⁹ nos olhos²⁰. Não existe um método único aceito de modo geral como sendo o melhor para corrigir erros de refração. A melhor opção para cada pessoa deve ser decidida após um exame minucioso e discussão com o oftalmologista²¹. O uso de óculos ou lentes de contato normalmente é suficiente para fazer desaparecer os sintomas²², mas a cirurgia refrativa pode ser uma boa opção para quem está livre de doenças oculares, tem um erro refrativo apropriado para esse procedimento e deseja diminuir sua dependência de óculos ou lentes de contato, e aceita os riscos inerentes e possíveis efeitos do procedimento.

Quais são as características das cirurgias refrativas?

As modernas cirurgias refrativas por laser correspondem às mais importantes contribuições da oftalmologia nos últimos tempos, inclusive para remodelar a curvatura da córnea². O laser pode também ser usado em várias partes do olho¹ e tem ajudado a tratar diversas doenças oculares.

A cirurgia é indicada para pessoas a partir dos 18 anos, quando é esperada a estabilização do grau de visão⁹. Mesmo assim, após os 40 anos de idade deve-se considerar a possibilidade do uso de óculos para leitura, mesmo nas pessoas operadas. A cirurgia em báscula (um olho¹ para longe e outro para perto), possibilita menor dependência de qualquer correção por lentes.

Na avaliação pré-operatória, além da consulta oftalmológica normal, devem ser realizados alguns exames complementares mais específicos para afastar a possibilidade de haver alterações ou degenerações oculares que contraindiquem a cirurgia.

Para pessoas com miopia³, em que as imagens ficam focadas na frente da retina¹⁰, a cirurgia as “empurra” para mais perto ou as localiza precisamente diretamente sobre a retina¹⁰. Nas pessoas com hipermetropia⁴, em que as imagens são focadas além da retina¹⁰, elas serão “puxadas” para mais perto ou focalizadas diretamente sobre a retina¹⁰. O astigmatismo⁵ pode ser corrigido com técnicas de cirurgia refrativa para que as imagens sejam focalizadas claramente na retina¹⁰ e não com as distorções devidas à dispersão da luz através de uma córnea² de formato imperfeito.

Pesquisas da Universidade Médica da Carolina do Sul mostraram que a taxa geral de satisfação dos pacientes depois da cirurgia primária para miopia³ e hipermetropia⁴ é superior a 95%.

Quais são as contraindicações das cirurgias refrativas?

A cirurgia refrativa não é recomendada para todas as pessoas. Aquelas com certos tipos de doenças oculares envolvendo a córnea² ou a retina¹⁰, em especial as doenças infecciosas em atividade (conjuntivite²³, blefarite²⁴, ceratite, úlcera²⁵ de córnea², etc.), mulheres grávidas e pacientes com glaucoma¹⁷, diabetes²⁶ e doenças vasculares²⁷ não controladas ou doenças autoimunes²⁸ não são bons candidatos a essa cirurgia.

A existência do ceratocone também é uma contraindicação à cirurgia refrativa. Quando o ceratocone ocorre depois de uma cirurgia refrativa, é chamado de ectasia corneana (distensão da córnea²). Acredita-se que o afinamento adicional da córnea² causado pela cirurgia refrativa possa contribuir para o surgimento ou avanço da doença e possa levar à necessidade de um transplante de córnea².

Ademais, a forma dos olhos²⁰ de algumas pessoas pode não permitir cirurgias refrativas efetivas sem que se removam as quantidades excessivas de tecido²⁹ da córnea².

Quais são os riscos das cirurgias refrativas?

Apesar do risco de complicações estar diminuindo se comparado às primeiras cirurgias refrativas, ainda há uma pequena chance de ocorrerem sérios problemas, como imagens fantasmas (percepção de imagens que não existem); halos ou efeito auréola (ver auréolas de luz em torno dos objetos); visão⁹ de pontos luminosos, como se fossem estrelas; visão⁹ dupla ou múltipla e síndrome³⁰ do olho¹ seco.