Enucleação ocular

O que é enucleação¹ ocular?

A enucleação¹ ocular é a remoção do globo ocular², que se torna necessária como o único tratamento possível de algumas condições clínicas.

Inúmeras doenças locais ou sistêmicas, se não tratadas adequadamente, implicam numa diminuição da acuidade visual³ ou mesmo na perda total da visão⁴, sem, contudo, necessidade de remoção do globo ocular². É o caso, por exemplo, do glaucoma⁵ e do diabetes⁶.

Mas há doenças ou condições que afetam estruturalmente o globo ocular² de uma maneira irrecuperável e que, como condição necessária para o tratamento, precisam que ele seja removido como, por exemplo, um grande trauma ou um tumor⁷ do interior do olho⁸, como o melanoma⁹ ocular.

Por que fazer uma enucleação¹ ocular?

A enucleação¹ ocular é uma cirurgia muito agressiva, tanto física quanto psiquicamente, e só deve ser feita em situações extremas e drásticas, para tratar condições que não admitam outras soluções.

A enucleação¹ é recomendada principalmente para tratar grandes lesões¹⁰ que não permitem a reconstrução do globo ocular², como um trauma ocular irrecuperável e inflamação¹¹ grave, por exemplo. Outra situação que requer a enucleação¹ se dá naquelas situações em que houve perda completa da visão⁴ e que é seguida por fortes dores crônicas nos olhos¹². Há também os casos de certos tumores intraoculares (retinoblastomas e melanomas, principalmente) que não admitem nenhum outro tipo de tratamento. Quando os tumores são muito grandes e não há perspectiva de visão⁴ útil, a enucleação¹ é realizada para evitar a disseminação local e/ou distante dos tumores.

Na oftalmia simpática, uma inflamação¹¹ de ambos os olhos¹², resultante de trauma maciço em um deles, a única maneira de poupar o olho⁸ não ferido é remover o olho⁸ ferido. Nesse caso, geralmente após um trauma ocular grave em um dos olhos¹², o organismo passa a “atacar” o olho⁸ bom por não conseguir distinguir qual foi o olho⁸ traumatizado. A remoção também pode ser feita por questões estéticas, em casos em que o paciente perde a visão⁴ e tem a sua aparência muito comprometida.

Uma cirurgia mais simples, mas nem sempre recomendável, é a evisceração do olho⁸. Nela, todo o conteúdo do globo ocular² é extraído, preservando-se apenas as camadas externas do olho⁸. A vantagem da evisceração é que há a possibilidade de a prótese¹³ ser colocada em uma nova cirurgia sem a perda da estrutura estética do olho⁸, mantendo-se os músculos¹⁴, a esclera¹⁵ e a conjuntiva¹⁶, conservando-se assim o aspecto estético e preservando as camadas externas do globo ocular². Embora seja uma cirurgia mais fácil, não apresenta vantagens práticas sobre a enucleação¹ e, em caso de tumor⁷, não há garantia de que todas as células¹⁷ malignas tenham sido retiradas.

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Como se processa a enucleação¹ ocular?

Os oftalmologistas só executam enucleações como último recurso, quando a situação a ser tratada ou administrada não permite nenhuma outra solução. A cirurgia de enucleação¹ ocular é feita com anestesia¹⁹ geral. O cirurgião dissecará os tecidos orbitais, incluindo os músculos¹⁴ oculares, longe do olho⁸. O nervo óptico é cortado a aproximadamente um centímetro da parte de trás do olho⁸.

Logo que o olho⁸ é extraído, um implante²⁰ orbital feito de hidroxiapatita (uma substância semelhante a osso) ou borracha de silicone preenche o espaço na órbita com os tecidos orbitais moles do paciente que o cobrem. A fim de permitir algum movimento do olho⁸ artificial, o cirurgião liga os músculos¹⁴ do olho⁸ ao implante²⁰.

A cirurgia de remoção do globo ocular² é um procedimento considerado muito agressivo. Por isso, o paciente que se submete a ela deve seguir à risca as instruções médicas do pós-operatório:

o repouso deve ser absoluto, principalmente nos primeiros dias;
os horários dos medicamentos prescritos devem ser rigorosamente observados;
toda atividade física extenuante é proibida durante os primeiros meses;
a região operada não deve ser tocada em nenhuma hipótese, principalmente se estiver coçando;
manter mais assiduamente os hábitos de higiene para evitar infecções²¹ após a cirurgia.

As atividades cotidianas e de trabalho só devem ser retomadas depois de 30 dias após a cirurgia. O sangramento, inflamação¹¹ ou demais imprevistos devem ser imediatamente comunicados ao médico.

As próteses definitivas não podem ser colocadas logo após a cirurgia. É preciso aguardar um tempo para que o processo de cicatrização esteja avançado, a fim de evitar infecções²¹, reações inflamatórias e deiscência²² de sutura²³. Algumas semanas após a cirurgia de enucleação¹, já é possível colocar no lugar do olho⁸ retirado um implante²⁰ que visa, esteticamente, substituir o olho⁸ retirado, o qual durará por toda a vida.

Em geral, esse implante²⁰ segue exatamente as características do olho⁸ retirado (dimensões, forma, cores, etc.) e é ligado aos músculos¹⁴ que moviam o olho⁸, de modo a moverem a prótese¹³ da mesma maneira que o olho⁸ normal. O resultado é esteticamente bem satisfatório. Uma vez que o implante²⁰ esteja corretamente colocado no lugar, é difícil dizer que não é real.