Osteólise – conceito, causas, características clínicas, diagnóstico, tratamento e prevenção

O que é osteólise?

A osteólise é uma reabsorção ativa da matriz óssea¹, com consequente redução da massa óssea, e pode ser interpretada como o inverso do processo de ossificação (osteogênese). Enquanto a osteogênese refere-se à formação natural de ossos saudáveis, o termo "osteólise" refere-se mais especificamente a um processo patológico de reabsorção óssea.

Quais são as causas da osteólise?

A osteólise pode ser interpretada como uma maior reabsorção dos ossos ao redor das próteses (principalmente de quadril ou joelho), após alguns anos de uso, mas também pode ser causada por patologias como tumores ósseos, doença de Paget, cistos periósteos ou uma inflamação² crônica, como osteoartrite³, por exemplo.

Saiba mais sobre "Tumores ósseos", "Doença de Paget", "Osteoartrite³" e "Osteopenia".

Qual é o mecanismo fisiológico⁴ da osteólise?

Os osteoblastos promovem o crescimento ósseo e os osteoclastos⁵ fazem a remoção do tecido ósseo⁶ maduro, promovendo a renovação constante do tecido⁷ dos ossos. Os osteoblastos são células⁸ responsáveis pela síntese dos componentes orgânicos da matriz óssea¹. Os osteoclastos⁵ são células⁸ envolvidas na reabsorção e remodelagem do tecido ósseo⁶. O equilíbrio do sistema ósseo depende da dinâmica balanceada entre a atividade dos osteoblastos e a dos osteoclastos⁵.

Até a terceira década da vida ocorre um aumento de massa óssea, porque a produção de osso novo supera a perda óssea. A partir desta idade, a taxa de renovação vai sendo modificada e a formação de osso novo vai sendo suplantada pelas perdas, especialmente no sexo feminino. Isso ocorre porque a produção do estrogênio, que estimula a osteogênese, decresce a partir dessa idade, levando a uma perda de massa óssea de 1% ao ano e gerando a osteoporose⁹.

Quais são as principais características clínicas da osteólise?

A osteólise é assintomática, apenas deixando os ossos mais vulneráveis a fraturas. A dor acontece quando a osteólise começa a afetar o tecido⁷ ao redor dos ossos ou os ossos sofrem fraturas.

Como o médico diagnostica a osteólise?

Para diagnosticar a osteólise, o médico pode precisar de exames de sangue¹⁰ e um ou mais dos seguintes procedimentos:

Uma radiografia, que mostrará ossos finos e rarefeitos e quaisquer eventuais fraturas, se houver. Mais de uma radiografia deve ser feita ao longo do tempo para acompanhar a evolução do problema.
Uma tomografia computadorizada¹¹ dos ossos também mostrará ossos finos e se o paciente tem ou não um tumor¹².
Uma ressonância magnética¹³ mostrará melhor os ossos, ligamentos¹⁴ e tendões¹⁵.
O exame PET de escaneamento pode mostrar qualquer quebra de osso ou se, eventualmente, um câncer¹⁶ já tenha se espalhado para os ossos.
Por fim, uma biópsia¹⁷ óssea mostrará se a osteólise é causada por células⁸ cancerígenas ou não.

Leia sobre "Osteoporose⁹", "Fraturas ósseas", "Fratura¹⁸ espontânea" e "Prevenção da Osteoporose⁹".

Como o médico trata a osteólise?

O tratamento da osteólise depende do fator causador. Se a osteólise é causada por uma infecção¹⁹, então os medicamentos podem ser prescritos para tratar a infecção¹⁹. Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides também podem ser prescritos para reduzir a dor e a inflamação².

Nos casos de fratura¹⁸ ou alterações degenerativas²⁰, se os medicamentos não proporcionarem nenhum alívio para o paciente e o desconforto aumentar, a cirurgia poderá ser necessária para corrigir a fratura¹⁸.

Nos casos em que a artroplastia tenha sido realizada, pode ser feita uma cirurgia repetida para substituir o implante²¹ parcial ou totalmente. Não fazer isso pode levar ao afrouxamento da prótese²² e fratura¹⁸ periprotética, o que exigirá uma cirurgia de revisão mais complexa.

Como prevenir a osteólise?

Se o paciente tiver feito uma cirurgia para substituir uma articulação²³ danificada, o médico poderá fazer radiografias e outros estudos de imagem para analisar a condição do implante²¹ e a estrutura óssea ao redor para verificar se há osteólise. O acompanhamento radiográfico será útil para saber se a osteólise está piorando ou não. O paciente pode tomar regularmente os medicamentos indicados pelo médico.

Exercícios aquáticos, sobretudo a natação e a hidroterapia²⁴, demonstraram reduzir significativamente a dor e o uso de analgésicos²⁵ em pacientes com lesões²⁶ degenerativas²⁰ e após cirurgia de substituição total do quadril.

Exercícios em terra, como caminhadas, exercícios de alongamento e posturas de yoga, feitos sob supervisão, são úteis na prevenção da osteólise. Exercícios de alto impacto ou esportes de contato devem ser evitados, pois aumentam o risco de fraturas ósseas.