Angioplastia - quando deve ser feita? - Exames e Procedimentos

O que é angioplastia¹?

Angioplastia¹ é um procedimento médico usado para dilatar artérias² obstruídas. Quando se fala em angioplastia¹, pensa-se logo em angioplastia¹ das artérias² do coração³; embora a angioplastia¹ coronária seja, de fato, o procedimento mais frequente, usado para dilatar artérias² cardíacas obstruídas, não é a única forma de angioplastia¹.

Por que fazer uma angioplastia¹?

A angioplastia¹ coronariana é usada para tratar o acúmulo de placas⁴ de gordura⁵ (colesterol⁶) nos vasos sanguíneos⁷ do coração³, consequentes à aterosclerose⁸. Ela é um procedimento não cirúrgico usado para melhorar o fluxo sanguíneo para o coração³, o qual pode dilatar e reabrir rapidamente uma artéria⁹ bloqueada, reduzindo os danos ao órgão.

A angioplastia¹ coronariana usa um minúsculo cateter-balão que é inserido até um vaso sanguíneo bloqueado para ajudar a alargá-lo e melhorar o fluxo sanguíneo do coração³; costuma ser combinada com a fixação no local de um pequeno tubo de tela metálica extensiva denominado stent, cujo objetivo é manter a artéria⁹ aberta. O stent ajuda a manter a artéria⁹ aberta, diminuindo a chance dela estreitar-se novamente. A maioria dos stents é revestida com medicamentos para ajudar a manter a abertura do vaso.

A angioplastia¹ coronariana deve ser indicada (1) se o paciente já experimentou medicamentos e mudanças no estilo de vida, mas eles não melhoraram a saúde¹⁰ do coração³; (2) se tem dor no peito¹¹ (angina¹²) que está piorando ou (3) se já teve um ataque cardíaco.

A angioplastia¹ coronária demonstrou aliviar significativamente os sintomas¹³ como angina¹² ou dor torácica, melhorando assim as limitações funcionais e a qualidade de vida do paciente. A angioplastia¹ coronariana também é frequentemente realizada durante ou logo após um ataque cardíaco para abrir rapidamente uma artéria⁹ bloqueada e reduzir os danos ao coração³.

A angioplastia¹ também pode ser feita em vasos da periferia. Angioplastia¹ periférica refere-se ao uso de um balão para abrir um vaso sanguíneo fora das artérias coronárias¹⁴. É mais comumente usada para tratar estreitamentos ateroscleróticos do abdômen, perna e artérias² renais. Frequentemente, a angioplastia¹ periférica é usada em conjunto com implante¹⁵ de stent periférico e aterectomia, que é uma técnica de cirurgia endovascular minimamente invasiva em que um cateter com uma micro-lâmina giratória é utilizado para remover a obstrução do vaso.

A angioplastia¹ pode ainda ser usada para tratar doença arterial periférica avançada, com isquemia¹⁶ crônica, para aliviar a claudicação¹⁷ ou dor nas pernas. Um estudo confrontando a cirurgia de revascularização (bypass) com a angioplastia¹ em isquemia¹⁶ grave da perna descobriu que a angioplastia¹ foi associada a menos morbidade¹⁸ em curto prazo que a cirurgia de revascularização. No entanto, os resultados de longo prazo favorecem a cirurgia de revascularização. Com base nesse estudo, só se recomenda a angioplastia¹ com balão para pacientes¹⁹ com expectativa de vida²⁰ de 2 anos ou menos ou para aqueles que não têm uma veia autógena disponível. Para os demais, uma cirurgia de revascularização deve ser priorizada.

A angioplastia¹ também pode ser realizada em casos de estenose²¹ da artéria renal²², que geralmente está associada à hipertensão arterial²³ e à perda da função renal²⁴. A obstrução aterosclerótica da artéria renal²² pode ser tratada com angioplastia¹ com ou sem colocação de stent. Há também uma recomendação menos incisiva para angioplastia¹ da artéria renal²² em pacientes com estenose²¹ da artéria renal²² e edema²⁵ instantâneo ou insuficiência cardíaca congestiva²⁶.

A estenose²¹ da artéria⁹ carótida também pode ser tratada com angioplastia¹ e implante¹⁵ de stent carotídeo para pacientes¹⁹ com alto risco de precisarem de uma endarterectomia carotídea. Embora a endarterectomia carotídea seja majoritariamente preferida ao implante¹⁵ de stent na artéria⁹ carótida, o implante¹⁵ de stent é indicado em pacientes selecionados, com estenose²¹ induzida por radiação ou lesão²⁷ carotídea não adequada para cirurgia.

Já a angioplastia¹ venosa pode ser usada para solucionar a estenose²¹ venosa que afete o acesso à hemodiálise²⁸. Nesse caso, a angioplastia¹ deve ser realizada com balão revestido com medicamento, que tem melhor permeabilidade²⁹ de 6 a 12 meses do que a angioplastia¹ com balão convencional. A angioplastia¹ venosa também é ocasionalmente usada para tratar estenose²¹ residual da veia subclávia após cirurgia de descompressão³⁰ do desfiladeiro torácico. Há uma recomendação relativa para implante¹⁵ de stent venoso profundo para tratar doença venosa crônica obstrutiva.

Saiba mais sobre “Angina¹² de peito¹¹”, “Síndrome metabólica³¹” e “Hipercolesterolemia³² familiar”.

Qual é a técnica de realização da angioplastia¹?

O acesso ao sistema vascular³³ é feito normalmente por via percutânea (através da pele³⁴), sem uma grande incisão³⁵ cirúrgica. Ele pode ser obtido pela artéria⁹ transradial ou pela artéria⁹ transfemoral. O acesso pela artéria⁹ transradial é a técnica de escolha para o manejo da síndrome³⁶ coronariana, pois apresenta incidência³⁷ significativamente menor de sangramento e complicações em comparação com a abordagem transfemoral.

Um cateter é introduzido no sistema vascular³³ e guiado por técnicas de imagens de raio-x ou ressonância magnética³⁸ para a região do corpo a ser tratada. Quando atingido o ponto desejado, um balão é inflado para dilatar o vaso comprometido e um stent pode ou não ser colocado.

Na conclusão do procedimento, o cateter e o balão são removidos e o stent, se foi utilizado, permanece no local.

Quais são os riscos e complicações da angioplastia¹?

Em relação à cirurgia, a angioplastia¹ é uma opção de menor risco para o tratamento das condições para as quais ela se aplica, mas existem riscos e complicações únicas e potencialmente perigosas associados à angioplastia¹. A angioplastia¹ também pode fornecer um tratamento menos durável para a aterosclerose⁸ e ser mais propensa à re-estenose²¹ em relação ao bypass vascular³³.