Toracoscopia - como é o procedimento?

O que é toracoscopia?

Toracoscopia é um procedimento médico em que um endoscópio é introduzido através da parede do tórax¹ para visualizar o espaço dentro do tórax¹, fora dos pulmões². Pode-se usar a toracoscopia tanto para visualização quanto para procedimentos terapêuticos ou diagnósticos (biópsias³).

A toracoscopia médica foi realizada inicialmente em 1910 pelo médico sueco Hans-Christian Jacobaeus. Durante as décadas de 1950 e 1960, ela ganhou popularidade entre os pneumologistas por causa da tuberculose⁴ endêmica nos Estados Unidos.

Por que fazer uma toracoscopia?

Comumente, a toracoscopia é usada para:

1. Avaliação de derrames pleurais e de diversas lesões⁵ pleurais e pulmonares.
2. Pleurodese, que produz fibrose⁶ pleural em pacientes com derrames pleurais recorrentes, por meios químicos ou mecânicos, obliterando o espaço pleural e prevenindo as recorrências⁷.
3. Fazer loculações em pacientes com empiema⁸.

Menos comumente, ela pode ser usada, entre outras finalidades, para:

4. Corrigir o pneumotórax⁹ primário espontâneo.
5. Retirar material para biópsia¹⁰.
6. Excisão de massas mediastinais benignas.
7. Retirar material para biópsia¹⁰ e estadiamento do câncer¹¹ de esôfago¹².
8. Simpatectomia.
9. Reparo de lesões⁵ traumáticas no pulmão¹³, pleura¹⁴ ou diafragma¹⁵.

Em resumo, uma toracoscopia visa descobrir por que o paciente está tendo problemas pulmonares ou objetiva tratar pequenos tumores já identificados.

Veja também sobre "Pneumonia¹⁶ em adultos - Parte I" e "Pneumonia¹⁶ em adultos - Parte II".

Por que não fazer uma toracoscopia?

A toracoscopia tem contraindicações absolutas naqueles casos em que há falta de espaço pleural por empiema⁸ avançado, espessamento das lâminas pleurais de etiologia¹⁷ desconhecida, suspeita de mesotelioma em que as lâminas pleurais estejam fundidas ou onde tenha havido uma pleurodese (fusão das lâminas pleurais) de qualquer outra etiologia¹⁷.

Algumas contraindicações são relativas e compreendem impossibilidade de tolerar o decúbito lateral¹⁸, instabilidade hemodinâmica¹⁹, presença de muito baixa oxigenação sanguínea (hipoxemia²⁰), diátese hemorrágica²¹, hipertensão²² pulmonar, tosse refratária, hipersensibilidade a drogas e mal estado geral.

A toracoscopia também não deve ser realizada após um infarto do miocárdio²³ recente ou em face²⁴ de arritmia²⁵ cardíaca grave. O paciente deve estar livre de infecção²⁶, a menos que um empiema⁸ tenha sido a indicação para a realização da toracoscopia.

A toracoscopia para biópsia¹⁰ pulmonar é contraindicada se houver a suspeita de aneurisma²⁷ arteriovenoso, tumores vasculares²⁸ e cistos hidáticos.

Uma redução acentuada do estado geral de saúde²⁹ também é uma contraindicação relevante.

Vários outros fatores podem tornar necessário adiar o procedimento, mas raramente são proibitivos, por exemplo, tosse persistente, febre³⁰ ou um estado cardiovascular instável.

Como se realiza a toracoscopia?

A toracoscopia é um procedimento invasivo (“minimamente invasivo”) e só deve ser usada quando outros métodos mais simples não resultam em um diagnóstico³¹ ou quando medidas terapêuticas menos invasivas não estão disponíveis ou são menos promissoras. A relação risco/benefício deve ser avaliada de modo particular para cada indivíduo.

Para realizar a toracoscopia, o médico especialista precisa conhecer bem a anatomia topográfica do tórax¹, a fisiopatologia³² e a patologia³³ das doenças respiratórias, sua abordagem diagnóstica e as opções de tratamento, bem como as contraindicações e possíveis complicações do procedimento. Ele também deve conhecer os detalhes da técnica de toracoscopia, incluindo todos os instrumentos utilizados, as diferentes opções de acesso ao espaço pleural, a técnica de coagulação³⁴, etc. Além disso, ele deve ter certas habilidades quanto ao diagnóstico³¹ e tratamento de doenças respiratórias, em particular doenças pleurais.

Antes da toracoscopia, o médico fará um exame físico completo e pedirá radiografias de tórax¹ póstero-anterior e lateral, complementadas com uma tomografia computadorizada³⁵ ou ultrassonografia³⁶, que também fornecem a base para determinar o ponto ideal de inserção do toracoscópio. Essas técnicas muitas vezes também comprovam ou excluem a presença de espessamento pleural, o que seria uma contraindicação para toracoscopia.

Não é necessária nenhuma preparação especial para a toracoscopia: apenas rotinas simples e bem conhecidas para procedimentos desse tipo. O paciente deve manter um jejum de pelo menos 8 horas prévias ao procedimento e informar ao médico sobre as medicações que esteja usando. Toda medicação anticoagulante³⁷ deve ser suspensa pelo menos duas semanas antes do procedimento.

A toracoscopia consiste na realização de uma incisão³⁸ com um bisturi na parede torácica³⁹, por onde é introduzido o endoscópio. Isso pode ser realizado sob anestesia⁴⁰ geral ou sob sedação⁴¹ com anestésico local, dependendo do caso. O endoscópio é um equipamento médico que possui uma câmera de vídeo em sua extremidade (daí a designação de videotoracoscopia também dada ao procedimento) e alguns instrumentos cirúrgicos.

A toracoscopia é um procedimento seguro se o paciente for avaliado cuidadosamente, se forem observadas as contraindicações e se as complicações forem evitadas.

Se o paciente foi submetido à anestesia⁴⁰ geral e foi intubado, depois do procedimento pode sentir dor de garganta⁴², tosse ou rouquidão e dor ou dormência⁴³ nos locais onde os cortes foram feitos. Se o procedimento foi feito em ambulatório, o paciente provavelmente poderá voltar para casa depois de algumas horas. Provavelmente precisará de alguém para ajudá-lo, por causa dos efeitos sedativos dos medicamentos ou anestesia⁴⁰ que recebeu e que ainda persistam. Se o procedimento foi feito sob anestesia⁴⁰ geral, provavelmente o paciente permanecerá no hospital por alguns dias.

Leia sobre "Derrame⁴⁴ pleural", "Toracocentese⁴⁵" e "Câncer¹¹ de pulmão¹³".