Artrite enteropática - uma em cada cinco pessoas com doença inflamatória intestinal desenvolverá este tipo de artrite

O que é artrite¹?

A “artrite¹” não é uma doença única, mas um numeroso grupo de doenças que têm em comum o fato de comprometerem as articulações². Existem mais de 100 tipos diferentes de artrite¹ e condições médicas relacionadas. Por isso mesmo o termo “artrite” quase sempre aparece adjetivado: artrite reumatoide³, artrite¹ degenerativa⁴, artrite¹ inflamatória, etc.

Pessoas de todas as idades, sexos e raças podem ter artrite¹, mas ela é mais comum entre as mulheres e ocorre com mais frequência à medida que as pessoas envelhecem. Os sintomas⁵ comuns da artrite¹ podem ser leves, moderados ou graves; incluem inchaço⁶, dor, rigidez e diminuição da amplitude de movimento das articulações². A artrite¹ grave pode resultar em dor crônica, incapacidade de realizar atividades diárias e dificultar a caminhada ou a subida de escadas.

Saiba mais sobre "Artrite¹", "Artrite reumatoide³" e "Artrite¹ reacional".

O que é artrite¹ enteropática?

A artrite¹ enteropática é um tipo de artrite¹ que pode se desenvolver em pessoas com doença inflamatória intestinal, como colite⁷ ulcerativa ou doença de Crohn⁸, por exemplo. Ela pertence a uma família de doenças chamadas espondiloartropatias soronegativas, que incluem espondilite anquilosante, artrite¹ psoriásica e artrite¹ reativa.

Quais são as causas da artrite¹ enteropática?

Mesmo que a patogênese⁹ da artrite¹ enteropática ainda não tenha sido totalmente esclarecida, há a observação de que a inflamação¹⁰ articular ocorre em indivíduos geneticamente predispostos. Além da reconhecida suscetibilidade genética, um papel importante também foi dado aos fatores ambientais no desencadeamento do aparecimento da doença. Embora classicamente seja associada com colite⁷ ulcerativa e doença de Crohn⁸, outras doenças gastrointestinais, como a doença de Whipple, a doença celíaca e a cirurgia de bypass intestinal também podem estar associadas a uma artrite¹ enteropática. Também pode ser raramente desencadeada por enterite devido à Salmonella, Shigella ou Yersinia.

Qual é o mecanismo fisiológico¹¹ da artrite¹ enteropática?

Há relação entre a inflamação¹⁰ bacteriana da mucosa intestinal¹² e a artrite¹. As teorias atuais pregam uma migração de linfócitos ou macrófagos¹³ desde a mucosa intestinal¹² inflamada até as articulações². Vários estudos têm avaliado o papel da flora intestinal na eclosão e progressão da doença e sugerido a possível via envolvida na inflamação¹⁰ articular e intestinal, que pode ser a seguinte: na fase aguda da inflamação¹⁰, as infecções¹⁴ bacterianas podem causar inflamação¹⁰ intestinal aguda e certas bactérias podem sobreviver intracelularmente em macrófagos¹³ que trafegam até as articulações², onde causam artrite¹ em hospedeiros geneticamente predispostos.

Quais são as principais características clínicas da artrite¹ enteropática?

A artrite¹ enteropática afeta tipicamente pessoas mais jovens, entre 15 e 40 anos de idade, homens ou mulheres, mas as pessoas mais velhas também podem ter a doença. Os sintomas⁵ específicos da artrite¹ enteropática variam de pessoa para pessoa. Geralmente afeta as articulações² dos membros inferiores e da coluna, mas qualquer outra articulação¹⁵ também pode ser afetada. Ela pode causar dores generalizadas debilitantes pelo corpo, semelhantes às da fibromialgia¹⁶. Nem todas as pessoas que têm uma doença inflamatória intestinal terão artrite¹ enteropática. Apenas cerca de uma em cada cinco pessoas com doença inflamatória intestinal desenvolverá artrite¹ enteropática.

Os sintomas⁵ da artrite¹ enteropática podem ser muito diferentes de uma pessoa para outra. Alguns pacientes com artrite¹ enteropática experimentam um surto de dor nas articulações², mais ou menos ao mesmo tempo que a doença intestinal se inflama. Em outros, a artrite¹ não está associada aos surtos de doença intestinal e pode se manifestar independentemente deles.

A apresentação mais comum da doença se dá por meio de dores nas articulações² e/ou em todo o corpo, mas não há inflamação¹⁰ ou inchaço⁶ nas articulações², embora as dores possam ser intensamente debilitantes. Outra apresentação da artrite¹ enteropática resulta em inflamação¹⁰ da coluna e das articulações² sacroilíacas (articulações² entre a coluna e a pelve¹⁷), levando a dores nas costas¹⁸, que também podem ser debilitantes.

A artrite¹ enteropática pode afetar de forma aguda as articulações² periféricas, sobretudo na parte inferior do corpo (tornozelos, joelhos, quadris) e ocasionalmente os punhos e cotovelos. Menos comumente, pode haver artrite¹ periférica crônica afetando essas e outras articulações² (cotovelos, ombros, pulsos, etc.).

Leia sobre "Fibromialgia¹⁶", "Espondilite anquilosante", "Doença de Crohn⁸" e "Colite⁷ ulcerativa".

Como o médico diagnostica a artrite¹ enteropática?

Não há um teste específico para confirmar o diagnóstico¹⁹ de artrite¹ enteropática. O diagnóstico¹⁹ é realizado através da confirmação da presença de doença inflamatória intestinal e descartando as outras causas de artrite¹. A artrite¹ é melhor diagnosticada pelo reumatologista e a doença inflamatória intestinal pelo gastroenterologista. Para fazer o diagnóstico¹⁹, o médico deve coletar uma história completa e realizar um exame físico específico. Através dessas informações, o médico solicitará a realização de alguns exames de laboratório e de imagem para confirmar o diagnóstico¹⁹.

A maioria das pessoas com doença inflamatória intestinal descobrirá que tem artrite¹ enteropática depois de desenvolver dores no corpo ou nas articulações². Às vezes, dá-se o contrário quando algumas pessoas com sintomas⁵ de artrite¹ descobrem que têm doença inflamatória intestinal.

Como o médico trata a artrite¹ enteropática?

O manejo adequado de pacientes com artrite¹ enteropática requer uma cooperação ativa entre gastroenterologista e reumatologista. Os corticosteroides e outras medicações úteis para conter a inflamação¹⁰ intestinal levam também à redução dos sintomas⁵ da artrite¹. A experiência sugere que a maioria dos pacientes responde prontamente a drogas anti-inflamatórias, úteis para controlar a inflamação¹⁰ conjunta.

Os imunossupressores mostram eficácia em alguns pacientes com artrite¹ enteropática e outros componentes extraintestinais. Alguns autores também propuseram o uso de probióticos²⁰ para tratar pacientes com doença inflamatória intestinal e artrite¹. Os probióticos²⁰ alteram a flora intestinal e limitam as artralgias²¹ persistentes dos sujeitos nos estágios iniciais da doença, ou seja, antes do início do dano articular.

Finalmente, considerando-se o alto risco cardiovascular entre os pacientes com doença inflamatória intestinal, os medicamentos cardiovasculares comuns podem prevenir ou tratar a doença arterial coronariana e controlar a doença inflamatória intestinal.

Como evolui a artrite¹ enteropática?

As dores podem melhorar se a doença intestinal inflamatória for adequadamente tratada, mas em pessoas em que a artrite¹ enteropática afeta a coluna ou as articulações² sacroilíacas o controle adequado da doença intestinal pode não melhorar a inflamação¹⁰ articular.

Veja também sobre "Benefícios dos probióticos²⁰" e "Corticoides".