Reticulocitose - conceito, causas, diagnóstico e tratamento

O que são reticulócitos?

Reticulócitos são eritrócitos¹ (ou hemácias²) imaturos, recém-emitidos na circulação³ sanguínea. Eles são produzidos na medula óssea⁴ e liberados na circulação³ e normalmente amadurecem em um ou dois dias em hemácias², as quais têm uma vida útil de aproximadamente 120 dias em circulação³.

Eles são detectados em amostra de sangue⁵ venoso e a dosagem deles é útil no diagnóstico⁶ diferencial de anemias e no acompanhamento do tratamento de pessoas anêmicas. Valores aumentados indicam medula óssea⁴ normal, falando a favor de uma anemia⁷ por perda ou destruição de glóbulos vermelhos. Quando exames posteriores mostrarem valores progressivamente mais baixos, indicam uma boa resposta ao tratamento da anemia⁷ por deficiência de ferro ou anemia ferropriva⁸.

Uma pessoa normal apresenta de 0,5 a 1,8% de reticulócitos circulantes em relação às hemácias². Porém, a interpretação é feita em valores absolutos, isto é, multiplica-se o valor obtido em percentagem na contagem de reticulócitos pelo número de hemácias² total do paciente.

Saiba mais sobre "Anemias" e "Anemia ferropriva⁸".

O que é reticulocitose?

Reticulocitose é uma condição anômala do tecido⁹ sanguíneo, caracterizada pelo aumento na contagem dos reticulócitos circulantes, condição essa reputada entre os mais simples e os mais confiáveis sinais¹⁰ hematológicos da produção acelerada de eritrócitos¹.

Se uma pessoa tiver anemia⁷, a percentagem de reticulócitos será aumentada se a medula óssea⁴ tiver capacidade de produzir novas células sanguíneas¹¹. Se uma pessoa com anemia⁷ tiver uma percentagem normal, isto significa que a medula óssea⁴ não está produzindo novas hemácias² a fim de corrigir esta anemia⁷. Assim, a reticulocitose é tanto um marcador hemolítico quanto um sinal¹² de atividade compensatória da medula óssea⁴.

Quais são as causas da reticulocitose?

A reticulocitose pode ser decorrente de anemia⁷, de perda sanguínea pós-hemorrágica¹³ ou de hemólise¹⁴. Os reticulócitos são liberados em resposta à diminuição dos níveis de hemácias² no hematócrito¹⁵. A reticulocitose pode também ser observada em distúrbios da medula óssea⁴, que luta para acompanhar a taxa de destruição das hemácias².

Por outro lado, as causas de baixa contagem de reticulócitos incluem deficiência de ferro, deficiência de folato e deficiência de vitamina¹⁶ B12. A radioterapia¹⁷ também costuma afetar a produção de eritrócitos¹ em muitos pacientes, pois suprime as funções da medula óssea⁴.

Leia sobre "Anemia⁷ por deficiência de ferro" e "Anemia perniciosa¹⁸".

Qual é o mecanismo fisiológico¹⁹ da reticulocitose?

Normalmente, a medula óssea⁴ produz e libera essas células²⁰ regularmente para substituir o envelhecimento e a destruição das hemácias², que se dá regularmente no baço²¹. Assim, elas existem comumente no sangue⁵, numa proporção de 0,5 a 1,8 por cento em relação às hemácias². A presença de grande número de reticulócitos geralmente indica uma resposta à perda súbita de sangue⁵ e, portanto, uma maior ativação da medula óssea⁴. Nos distúrbios hemolíticos (destruição do sangue⁵), o corpo começa a destruir células sanguíneas¹¹ maduras e, assim, eles também ativam a medula óssea⁴.

Uma contagem alta de reticulócitos indica também que a medula óssea⁴ está respondendo bem aos tratamentos. Nos transplantes de medula óssea⁴, um aumento na contagem de reticulócitos é uma indicação de um transplante bem-sucedido.

Uma diminuição na contagem de reticulócitos geralmente indica deficiência da medula óssea⁴ em produzir novos glóbulos vermelhos, como nos casos de tumores e infecções²² que ocorrem na medula óssea⁴. A doença renal²³ pode diminuir a contagem de reticulócitos e a contagem de glóbulos vermelhos.

Quais são as principais características clínicas da reticulocitose?

A reticulocitose não gera nenhum quadro clínico específico, mas é indicadora de um quadro clínico motivado pelas condições que lhe sejam subjacentes.

Como o médico diagnostica a reticulocitose?

Uma simples coleta de sangue⁵ venoso para realização do exame de hemograma pode identificar a maior concentração de reticulócitos no sangue⁵ e determinar se o sangue⁵ de um paciente tem também outras anormalidades, como números baixos ou altos de outros tipos de células sanguíneas¹¹.

Alguns autores consideram que uma proporção acima de 1% já constitui reticulocitose. A contagem de reticulócitos tanto avalia as funções da medula óssea⁴ (taxa de produção de sangue⁵) como as anemias e a resposta ao tratamento delas. Aquelas pessoas que tiveram perda massiva de sangue⁵ ou transfusões de sangue⁵ recentes podem ter os valores sanguíneos distorcidos e ter uma imagem falsa no hemograma.

Veja mais sobre "Transplante de medula óssea⁴", "Hemograma", "Plaquetas²⁴ baixas" e "Hemorragias²⁵ graves".

Como o médico trata a reticulocitose?

A melhor opção de tratamento para a reticulocitose pode depender do motivo pelo qual o paciente a possui. Se estiver associada à recuperação de uma condição em que o paciente já está sendo tratado, uma abordagem de espera e seguimento pode ser a mais aconselhável. Os médicos podem solicitar um segundo exame de sangue⁵ para confirmar que os valores voltaram ao normal quando o paciente teve a chance de se estabilizar. Quando é um indicador de anemia hemolítica²⁶ ou outro problema no sangue⁵, o tratamento para essas condições subjacentes devem resolver a reticulocitose.