Dismenorreia membranosa

O que é dismenorreia¹?

Dismenorreia¹ é uma dor pélvica² que ocorre antes ou durante o período menstrual, que afeta cerca de 50% das mulheres em idade fértil. Pode ser primária ou secundária, dependendo da existência ou não de alterações estruturais do aparelho reprodutivo. É causada por intensas contrações uterinas destinadas a expulsar o material menstrual.

O que é dismenorreia¹ membranosa?

A dismenorreia¹ membranosa é assim denominada porque, além da dor, pode-se identificar a eliminação vaginal de material elástico ou membranoso. A dismenorreia¹ membranácea tem sido pouco descrita pela comunidade científica, embora se encontre relatos clínicos desde a década de 1950. Foi destacada inicialmente por Giovanni Bauttista Morgagni.

Veja sobre "Cólica menstrual ou dismenorreia¹", "Mitos e verdade sobre menstruação³" e "Sintomas⁴ Precoces de Gravidez⁵".

Quais são as causas da dismenorreia¹ membranosa?

Devido à sua baixa incidência⁶ e aos poucos casos identificados na literatura, a razão da dismenorreia¹ membranosa ainda não é bem conhecida. Várias hipóteses têm sido propostas para explicar sua causa: o aumento da produção de estrogênio e progesterona com posterior eliminação incompleta do endométrio⁷ espessado, a vasodilatação intensa das artérias⁸ endometriais, seguida por vasoconstrição⁹ e eliminação do endométrio⁷ superdesenvolvido, a formação de microabscessos e altos níveis de progesterona determinando a decidualização do endométrio⁷ (uma reação que normalmente ocorre durante a implantação do blastocisto na parede do endométrio⁷), com posterior expulsão, sem que haja a sua dissolução prévia.

Alguns fatores mais podem estar associados a esse quadro, atuando como “gatilho” disparador, como baixo índice de massa corpórea, tabagismo, menarca¹⁰ precoce, ciclos menstruais longos, fluxo menstrual intenso, entre outros.

Qual é o mecanismo fisiológico¹¹ da dismenorreia¹ membranosa?

A membrana eliminada pela dismenorreia¹ membranosa corresponde ao desprendimento parcial ou total do endométrio⁷ (revestimento interno do útero¹²). O pedaço membranoso eliminado geralmente reproduz o formato da cavidade endometrial. A menstruação³ dolorosa desencadeia uma contratilidade uterina exagerada, reduzindo o fluxo sanguíneo e aumentando a sensibilidade nervosa à dor. A dor é causada pela contração intensa do útero¹² para expelir o tecido¹³.

Quais são as principais características clínicas da dismenorreia¹ membranosa?

A dismenorreia¹ membranosa predomina em mulheres na segunda e terceira décadas da vida e deve ser suspeitada em casos de dor associada a sangramento vaginal com eliminação de material elástico ou firme. Os outros sintomas⁴ extragenitais, menos comuns, acometem pelo menos 50% dos casos e são representados por náuseas¹⁴/vômitos¹⁵ (90% dos casos), desânimo e fadiga¹⁶ (85%), nervosismo (65%) e dor de cabeça¹⁷ (50%).

Como o médico diagnostica a dismenorreia¹ membranosa?

Clinicamente, o diagnóstico¹⁸ deve ser suspeitado sempre que houver dor em cólica, com eliminação de fragmento¹⁹ membranoso pela vagina²⁰. O diagnóstico¹⁸ final e radical deve ser feito a partir de uma avaliação histopatológica, que nunca deve ser dispensada, considerando a necessidade de estabelecer um diferencial com outras patologias. Os diagnósticos diferenciais mais importantes devem ser feitos com o abortamento²¹, o destacamento de um pólipo²² do corpo ou do colo uterino²³ ou de um sarcoma²⁴ botrioide (tumor²⁵ embrionário de origem mesenquimal²⁶, de aspecto polipoide).

Como o médico trata a dismenorreia¹ membranosa?

Como não se sabe exatamente as causas, não há, ainda, um tratamento específico. O tratamento que se faz ainda é muito empírico e controverso. Algumas recomendações ainda carecem de evidência científica, como, por exemplo, altas doses de progesterona, supressão da ovulação²⁷, terapia com andrógenos²⁸, curetagem²⁹, antibióticos e vasoconstritores (ergotamina).

Leia mais sobre "Ciclo menstrual", "Endometriose³⁰", "Hiperplasia endometrial³¹" e "Câncer³² de endométrio⁷".