Síndrome da congestão pélvica

O que é síndrome¹ da congestão pélvica²?

A síndrome¹ da congestão pélvica², também conhecida como refluxo da veia ovariana, se caracteriza por dor pélvica² crônica e dor no abdome³ inferior. Esta síndrome¹ afeta aproximadamente 13 a 40% das mulheres.

Quais são as causas da síndrome¹ da congestão pélvica²?

A síndrome¹ da congestão pélvica² é causada pela dilatação das veias⁴ ovariana e/ou pélvicas⁵, como ocorre em varizes⁶ das pernas. Provavelmente, o sangue⁷ parado nas veias⁴ dilatadas afeta as terminações nervosas circundantes, causando dor no útero⁸, ovários⁹ e vulva¹⁰.

A causa da dilatação dessas veias⁴, contudo, é pouco conhecida. Aventa-se a hipótese de que situações que aumentem a pressão intra-abdominal, como a gravidez¹¹, por exemplo, façam com que as válvulas nas veias⁴ parem de funcionar, permitindo que o sangue⁷ reflua. A congestão pélvica² também pode estar associada a ovários⁹ policísticos.

Outros fatores que poderiam causar obstrução das veias⁴ ovariana e pélvica² são menos comuns.

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Qual é o mecanismo fisiológico¹³ da síndrome¹ da congestão pélvica²?

A síndrome¹ de congestão pélvica² é provocada pelo fluxo de sangue⁷ retrógrado nas veias⁴ gonadais (ovarianas), que se apresentam incompetentes e se dilatam formando verdadeiras varizes⁶ na região do abdome³ e pelve¹⁴. Essas veias⁴ carreiam o sangue⁷ dos ovários⁹ em direção ao coração¹⁵, mas como essa tarefa é realizada contra a gravidade as veias⁴ têm um mecanismo valvular que impede que o sangue⁷ fique retido dentro da veia. Contudo, com o passar do tempo e nas mulheres que passam por situações que aumentam a pressão intra-abdominal, esse sistema valvular torna-se ineficiente e o sangue⁷ começa a ficar retido dentro das veias⁴, formando varizes⁶ pélvicas⁵.

Quais são as principais características clínicas da síndrome¹ da congestão pélvica²?

A síndrome¹ da congestão pélvica² acomete pelo menos 1/3 das mulheres com idade reprodutiva, entre 20 a 50 anos, que tiveram pelo menos 2 ou 3 filhos, sendo incomum naquelas que nunca estiveram grávidas. Nem todas as mulheres com refluxo nas veias⁴ pélvicas⁵ apresentam sintomas¹⁶ e muitas somente os tem após uma gravidez¹¹.

Esta síndrome¹, além de contar com uma dor crônica, geralmente causada pela dilatação das veias⁴ pélvicas⁵ (como se fossem varizes⁶), também pode causar varizes⁶ visíveis ao redor da vulva¹⁰, vagina¹⁷, parte interna da coxa¹⁸, nas nádegas¹⁹ e nas pernas. As varizes⁶ na pelve¹⁴ circundam o ovário²⁰ e podem comprimir a bexiga²¹ e o reto²². As dores na pelve¹⁴ podem se estender para a parte inferior das costas²³ e tornam-se mais acentuadas durante períodos menstruais, se a pessoa fica em pé por muito tempo, no final do dia, após relação sexual e durante a gravidez¹¹.

As pacientes podem experimentar uma sensação de peso na bexiga²¹, sangramento menstrual anormal, menstruação²⁴ dolorosa (dismenorreia²⁵) e corrimento vaginal. Outros sintomas¹⁶ incluem falta de energia, depressão, desconforto retal e dor lombar crônica.

Embora a dor seja o sintoma²⁶ predominante, pode ocorrer inchaço²⁷ da vagina¹⁷ ou vulva¹⁰, sensação de peso nas pernas, piora da incontinência urinária²⁸ ou fecal e dos sintomas¹⁶ associados à síndrome¹ do intestino irritável. A dor se apresenta de um lado do corpo, mas eventualmente pode afetar ambos os lados.

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Como o médico diagnostica a síndrome¹ da congestão pélvica²?

A primeira aproximação do diagnóstico²⁹ deve partir de uma boa história clínica e de um minucioso exame físico, que pode detectar as varizes⁶ visíveis ao redor da vulva¹⁰ e parte interna da coxa¹⁸, se houver. Se uma mulher está experimentando dor pélvica² crônica, e outras anormalidades foram excluídas, o médico deve considerar a síndrome¹ de congestão pélvica² como uma possível causa. Ele pode usar ultrassonografia³⁰ pélvica² transvaginal para excluir outros diagnósticos e ultrassonografia³⁰ com Doppler para obter informações sobre o fluxo de sangue⁷ venoso na pelve¹⁴ da paciente.

O diagnóstico²⁹ pode passar sem ser feito durante um exame pélvico³¹ de rotina, pois as veias⁴ afetadas se tornam menos alargadas quando a paciente está deitada. Assim, o ultrassom deve ser realizado com a paciente de pé porque desse modo pode, com mais facilidade, revelar veias⁴ pélvicas⁵ dilatadas. A angiorressonância (ressonância magnética³² com injeção³³ de contraste) pode mostrar toda a rede venosa da pelve¹⁴ e é o melhor método não invasivo para o diagnóstico²⁹ de síndrome¹ da congestão pélvica², determinando a real extensão da condição.

Outro método preciso para o diagnóstico²⁹ da síndrome¹ é a venografia pélvica². Para fazer isso, um radiologista intervencionista³⁴ insere um cateter na veia femoral³⁵ e o orienta para as veias⁴ pélvicas⁵ dilatadas, injetando meio de contraste para torná-las mais claramente visualizáveis aos raios-X. Uma ultrassonografia³⁰ transvaginal pode ajudar a estabelecer o diagnóstico²⁹, que pode ser complementado pela ressonância magnética³² e/ou tomografia computadorizada³⁶.

Como o médico trata a síndrome¹ da congestão pélvica²?

O tratamento visa reduzir e aliviar os sintomas¹⁶, porque, infelizmente, não há cura radical e definitiva para a doença. O médico pode prescrever analgésicos³⁷ para reduzir a dor associada à síndrome¹. Medicamentos hormonais também podem reduzir a congestão.

Se essas abordagens não melhorarem a síndrome¹, ela pode ser tratada usando a embolização³⁸ venosa, que é uma técnica minimamente invasiva. Um radiologista intervencionista³⁴ fará primeiro uma venografia pélvica² ou angiorressonância e injetará produtos químicos especiais para obstruir as veias⁴ varicosas (esclerosantes venosos). Atualmente, a embolização³⁸ é o tratamento mais bem-sucedido. O procedimento pode ser realizado com anestesia³⁹ local e as pacientes podem retornar às atividades rotineiras rapidamente.