Menstruação forte: o fluxo menstrual intenso é chamado de menorragia e pode precisar de investigação médica

O que é menorragia¹?

Menorragia¹ é o nome que se dá ao fluxo menstrual mais intenso e mais abundante que o normal, sem que haja alterações nos intervalos dos ciclos menstruais. Cerca de 53 em cada 1.000 mulheres são afetadas por essa condição.

Quais são as causas da menorragia¹?

Quase sempre nenhuma anormalidade causativa pode ser identificada. No entanto, existem causas conhecidas de sangramento uterino anormal que precisam ser confirmadas ou descartadas em cada caso concreto.

O sangramento uterino anormal pode ser causado por defeitos estruturais no trato reprodutivo, anovulação² (falta de ovulação³), distúrbios hemorrágicos⁴ sistêmicos⁵, problemas hormonais (como hipotireoidismo⁶, por exemplo) ou câncer⁷ do trato reprodutivo. Raros defeitos de coagulação⁸, como distúrbios das plaquetas⁹ ou doença de von Willebrand, por exemplo, ou o uso de medicações anticoagulantes¹⁰ podem ser causa de menorragia¹. Outras causas sistêmicas também podem levar à menorragia¹, como doença da tireoide¹¹, excessivo estresse emocional ou físico, etc.

Saiba mais sobre "Ciclo menstrual", "Hipotireoidismo⁶", "Ovulação³" e "Doença de von Willebrand".

Qual é o mecanismo fisiológico¹² da menorragia¹?

A menstruação¹³ é o corrimento vaginal fisiológico¹² de sangue¹⁴ e tecido¹⁵ mucoso do endométrio¹⁶, o revestimento interno do útero¹⁷. O intervalo de tempo comum entre o primeiro dia de um ciclo menstrual e o primeiro dia do ciclo menstrual seguinte é de 21 a 31 dias em mulheres adultas jovens. O ciclo menstrual normal dura em média 28 dias, o período de sangramento tem duração média de 5 dias e o fluxo sanguíneo total fica entre 25 e 80 ml de sangue¹⁴.

A menorragia¹ é definida como fluxo menstrual total maior de 80 ml por ciclo ou a completa imersão de um absorvente a cada duas horas ou menos. Os desvios em termos de frequência, duração ou volume da menstruação¹³ (metrorragia¹⁸) qualificam-se como sangramento uterino anormal. Sangramento entre menstruações também é sangramento uterino anormal e, portanto, requer uma avaliação mais aprofundada, mas se diferencia da menorragia¹.

Qualquer sangramento uterino anormal deve ser investigado por um médico ginecologista.

Quais são as principais características clínicas da menorragia¹?

Menstruações claramente abundantes podem se estabelecer espontaneamente por ocasião da menarca¹⁹ (início das menstruações) e da menopausa²⁰ (cessação das menstruações). Posteriormente, as complicações da menorragia¹ também podem ser seus sintomas²¹ iniciais. O sangramento excessivo pode levar à anemia²², que se apresenta como fadiga²³, falta de ar e fraqueza. A anemia²² pode ser diagnosticada com um exame de sangue¹⁴.

Geralmente a menstruação¹³ mais intensa e que dura mais tempo que o normal (uma semana ou mais) é acompanhada de coágulos grandes de sangue¹⁴. A paciente se vê obrigada a limitar suas atividades diárias, gerando um grande problema social, porque os períodos longos e dolorosos obrigam a mulher a alterar seus afazeres cotidianos.

Como o médico diagnostica a menorragia¹?

Quando a causa permanece desconhecida, o tratamento deve ser direcionado ao sintoma²⁴, em vez de a um mecanismo específico. O diagnóstico²⁵ de menorragia¹ depende, em grande parte, do histórico médico relatado pela paciente, seguido de exame físico e ultrassonografia²⁶. Se necessário, podem ser usados testes laboratoriais ou histeroscópicos.

A dosagem de TSH e T4 ajuda a descartar o hipotireoidismo⁶; um exame pélvico²⁷ e retal visa assegurar que o sangramento não seja de outra parte do trato reprodutivo inferior (vagina²⁸, colo do útero²⁹) ou reto³⁰; o Papanicolau³¹ pode ser feito para descartar neoplasia³² cervical; por meio da ultrassonografia²⁶ pélvica³³ pode-se descartar anormalidades estruturais e uma biópsia³⁴ endometrial contribui para excluir câncer⁷ endometrial ou alguma outra hiperplasia³⁵ atípica. Por fim, a histeroscopia³⁶ permitirá uma visão³⁷ geral do interior do útero¹⁷.

Leia sobre "Menstruação¹³", "Metrorragia¹⁸", "Amenorreia³⁸", "Anemias", "Histeroscopia³⁶" e "Papanicolau³¹".

Como o médico trata a menorragia¹?

Quando uma causa subjacente pode ser identificada, o tratamento deve ser direcionado para ela e o tratamento dependerá da causa, da gravidade e da interferência na qualidade de vida da mulher. Se ocorrer anemia²² como resultado dos sangramentos, comprimidos de ferro podem ser usados para ajudar a restaurar os níveis normais de hemoglobina³⁹.

Geralmente, as pílulas contraceptivas orais combinadas ou apenas com progesterona podem ser tomadas por alguns meses durante o tratamento inicial. Para tratamentos de longo prazo, as medicações de depósito são uma opção. Medicação anti-inflamatória também pode ser prescrita em alguns casos de menorragia¹ ovulatória.

A cirurgia costuma ser um tratamento de segunda linha eficaz para aquelas mulheres cujos miomas e sintomas²¹ não são bem controlados. Um tratamento definitivo para a menorragia¹ em mulheres de mais idade é a realização de histerectomia⁴⁰ (remoção do útero¹⁷).

Quais são as complicações possíveis da menorragia¹?

Além do incômodo de ter de lidar com sangramentos mais intensos e prolongados, com o passar do tempo, a perda de sangue¹⁴ pode ser maior que as reservas de ferro no corpo ou a taxa de reposição de sangue¹⁴, levando à anemia²². Os sintomas²¹ atribuíveis à anemia²² podem incluir falta de ar, cansaço, fraqueza, formigamento, dormência⁴¹ nos dedos das mãos⁴² e dos pés, dores de cabeça⁴³, depressão e pouca concentração.

Veja também sobre "Pílulas anticoncepcionais", "Miomas", "Histerectomia⁴⁰" e "Câncer⁷ de endométrio¹⁶".