Anomalias do cordão umbilical

O que é o cordão umbilical¹?

O cordão umbilical¹ é uma estrutura tubular de cerca de 50 cm de comprimento e 2 cm de diâmetro que conecta o bebê com o corpo da mãe, através da placenta. Ele é responsável por fazer com que o sangue² do bebê passe pela placenta, onde é oxigenado e recebe nutrientes, retornando em seguida para o bebê. Por meio dele o bebê em gestação recebe oxigênio e nutrientes, vindos da mãe, e excreta as substâncias que não servem ao seu metabolismo³.

Ele é composto de duas artérias⁴ e uma veia envoltas em um material gelatinoso, chamado geleia de Wharton, e comunica o sistema circulatório⁵ do bebê, através do umbigo⁶, aos vasos da placenta que, por sua vez, se comunica com os vasos maternos, fazendo as trocas necessárias.

Logo após o nascimento, o cordão umbilical¹ deve ser clampeado (pinçado) a poucos centímetros do corpo do bebê e cortado, de modo a separar inteiramente o bebê das estruturas maternas. Até no máximo dez dias depois do nascimento, o coto do cordão ligado ao corpo do bebê “seca” e se desprende do seu corpo. As pessoas então costumam dizer que “o cordão umbilical¹ caiu”.

Veja sobre "Cuidados com o recém-nascido", "Cuidados com o coto umbilical", "O banho do bebê" e "Amamentação⁷".

Quais são as anomalias do cordão umbilical¹?

Várias situações anômalas podem ocorrer com o cordão umbilical¹, antes e durante o nascimento. Entre elas estão: (1) trombose⁸ dos vasos umbilicais, (2) ruptura dos vasos umbilicais, (3) nó do cordão umbilical¹, (4) alterações estruturais do cordão, (5) artéria⁹ umbilical única, (6) cordão umbilical¹ curto, (7) prolapso¹⁰ do cordão umbilical¹ e (8) inserção velamentosa do cordão umbilical¹.

A trombose⁸ dos vasos umbilicais é a formação de um trombo¹¹ e a obstrução dos vasos do cordão umbilical¹ ou da placenta. Se o fluxo é interrompido por muito tempo ou de forma total, o bebê pode ficar sem oxigênio e nutrientes, aumentando a probabilidade de morrer asfixiado. Clinicamente isso se manifesta por meio de uma diminuição dos movimentos fetais.
A ruptura dos vasos umbilicais produz uma hemorragia¹² dentro do útero¹³, impedindo a chegada do sangue² ao bebê. Uma condição especial em que isso pode ocorrer é a vasa prévia, em que devido a um mau posicionamento do cordão umbilical¹ em relação à placenta, durante o trabalho de parto vaginal, os vasos umbilicais podem passar pelo colo do útero¹⁴ e serem comprimidos ou se romperem, reduzindo ou cessando a oferta de sangue² para o bebê. Vasa prévia é uma complicação bastante rara, mas grave, da gravidez¹⁵, e se caracteriza como uma situação que requer solução imediata.
Ao se movimentar pelo líquido amniótico¹⁶, o bebê pode provocar a formação de um nó no cordão umbilical¹. Na maioria dos casos, isso não gera nenhum problema, mas existe a possibilidade de compressão dos vasos e prejuízo do fluxo de sangue² ao bebê. O famoso cordão umbilical¹ enrolado no pescoço¹⁷ traz os mesmos riscos que qualquer outra compressão do cordão. O perigo não é a compressão do pescoço¹⁷, e sim a compressão do cordão umbilical¹ pelo pescoço¹⁷ do bebê.
As alterações estruturais se referem ao fato de o cordão ser muito longo, muito curto, não ser espiralado o suficiente e não conter a geleia de Wharton na quantidade certa. Se o cordão tiver alguma dessas alterações, a chance de os vasos sofrerem compressão fica aumentada.
Normalmente o cordão umbilical¹ conta com duas artérias⁴ e uma veia. A condição em que há uma única artéria⁹ umbilical acontece em cerca de 4% das gestações e só costuma ser descoberta após o nascimento, embora seja possível visualizá-la ainda durante a gestação, por meio do exame de ultrassonografia¹⁸. Em 20 a 30% dos casos dos bebês¹⁹ com artéria⁹ umbilical única existe a constatação de outras anomalias, como cardiopatias congênitas²⁰, alterações urinárias ou síndromes cromossômicas, como a síndrome de Down²¹, por exemplo.
O cordão umbilical¹ pode ser mais curto que o normal, medindo menos de 35 cm de comprimento. Isso, contudo, não significa necessariamente algum risco para o bebê nem é uma condição para que seja indicada automaticamente uma cesariana. No entanto, é possível que o cordão curto dificulte a tal ponto a descida do bebê pelo canal vaginal que torne necessária a cirurgia. Em alguns casos especiais, pode ser realizada uma cesariana intraparto. Essa situação do cordão curto deve ser diferenciada de outra, chamada de "síndrome²² do cordão umbilical¹ curto", em que há a presença de várias malformações²³ graves no bebê, que são visíveis nas ultrassonografias de rotina.
O prolapso¹⁰ do cordão umbilical¹ ocorre quando o cordão umbilical¹ sai do útero¹³ à frente do feto²⁴. O problema de se ter prolapso¹⁰ de cordão umbilical¹ é que a compressão do cordão durante o processo de nascimento impede a circulação²⁵ de sangue² com oxigênio e fontes de energia ao feto²⁴, havendo a possibilidade de morte fetal. Por isso, o prolapso¹⁰ de cordão umbilical¹ é sempre considerado uma emergência²⁶ obstétrica.
A inserção velamentosa do cordão umbilical¹ é um problema na ligação do cordão umbilical¹ à placenta, reduzindo a nutrição²⁷ do bebê durante a gravidez¹⁵. Ocorre quando os vasos umbilicais, sem o suporte do cordão umbilical¹ ou da geleia de Wharton, atravessam as membranas fetais²⁸ entre o âmnio e o córion²⁹ antes de sua inserção na placenta.

Cada uma dessas condições tem causas, manifestações clínicas e desfechos diferentes e merecem um manejo específico que deve ser orientado pelo obstetra. A quase totalidade dessas alterações implica na falta de suprimento adequado de oxigênio para o bebê.

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