Síndromes disabsortivas e seus sintomas

O que são síndromes disabsortivas?

As “síndromes disabsortivas” se caracterizam por serem um grupo de condições médicas em que há uma absorção inadequada de nutrientes no trato gastrointestinal. Isso significa que o sistema digestivo¹ não é capaz de absorver adequadamente um ou mais nutrientes dos alimentos que uma pessoa consome.

Essas síndromes podem afetar a absorção de macronutrientes², como proteínas³, carboidratos ou gorduras, e/ou de micronutrientes⁴, como vitaminas ou sais minerais, provocando excreção fecal excessiva, deficiências nutricionais e sintomas⁵ gastrointestinais.

Quais são as causas das síndromes disabsortivas?

As síndromes disabsortivas podem ser causadas por uma variedade de condições médicas que afetam a estrutura e/ou a função do trato gastrointestinal. Algumas das causas mais comuns incluem: doença celíaca, síndrome⁶ do intestino curto, síndrome⁶ do intestino irritável, doença de Crohn⁷, pancreatite⁸ crônica, deficiências enzimáticas congênitas⁹ e parasitoses.

Leia sobre "O processo normal da digestão¹⁰ humana", "Probióticos¹¹ e Prebióticos" e "Intolerâncias alimentares".

Qual é o substrato fisiopatológico das síndromes disabsortivas?

A fisiopatologia¹² das síndromes disabsortivas pode variar, dependendo da sua causa subjacente. Confira a seguir as fisiopatologias de algumas das síndromes disabsortivas mais comuns.

Síndrome⁶ do intestino curto

A síndrome⁶ do intestino curto deve-se a um encurtamento do intestino delgado¹³, quando uma parte significativa dele é removida cirurgicamente devido à doença de Crohn⁷, isquemia¹⁴ intestinal ou cirurgia bariátrica¹⁵, por exemplo. O intestino delgado¹³ é responsável pela absorção de muitos nutrientes e a remoção de uma parte considerável desse órgão pode levar à má absorção de nutrientes essenciais. Isso ocorre porque a área de superfície disponível para a absorção é reduzida.

Doença celíaca

A doença celíaca é uma condição autoimune¹⁶ que danifica as vilosidades do intestino delgado¹³, que são responsáveis por absorver nutrientes. Isso envolve uma resposta imunológica exagerada ao glúten¹⁷, causando inflamação¹⁸ e danos nas vilosidades, resultando em má absorção de nutrientes como ferro, cálcio e vitaminas lipossolúveis.

Síndrome⁶ do intestino irritável

Embora a fisiopatologia¹² da síndrome⁶ do intestino irritável ainda não seja completamente compreendida, acredita-se que fatores como motilidade intestinal alterada, sensibilidade visceral aumentada e disfunção na comunicação entre o intestino e o cérebro¹⁹ possam contribuir para os sintomas⁵.

Síndrome de má absorção²⁰ bacteriana

A síndrome de má absorção²⁰ bacteriana ocorre quando há um crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado¹³, resultando em competição pela absorção de nutrientes, visto que as bactérias também podem consumir nutrientes diretamente, interferindo na absorção normal.

Intolerância à lactose²¹

Deficiência de lactase é a incapacidade de digerir adequadamente a lactose²¹, que é o açúcar²² encontrado no leite e seus derivados. Isso ocorre devido à ausência da enzima²³ lactase, responsável pela quebra da lactose²¹ em componentes mais simples. Sem a lactase, a lactose²¹ não digerida passa para o intestino grosso²⁴, onde pode causar sintomas⁵ de má absorção, como diarreia²⁵, dor abdominal e inchaço²⁶.

Pancreatite⁸ crônica

A pancreatite⁸ crônica pode envolver cálculos, calcificações ou cicatrizes²⁷ que bloqueiem o ducto que transporta enzimas digestivas e sucos para o trato gastrointestinal, impedido a passagem das enzimas e hormônios pancreáticos, tornando mais difícil a digestão¹⁰ dos alimentos e a consequente absorção deles.

Doença de Crohn⁷

A doença de Crohn⁷, uma inflamação¹⁸ crônica das paredes intestinais, que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal e causar problemas de má absorção.

Deficiências enzimáticas congênitas⁹

Algumas pessoas nascem com deficiências genéticas em enzimas que são essenciais para a digestão¹⁰ adequada, o que resulta em problemas de absorção.

Parasitoses

Algumas infecções²⁸ parasitárias podem prejudicar a absorção de nutrientes devido aos danos ao revestimento intestinal.

Quais são as características clínicas das síndromes disabsortivas?

As manifestações clínicas das síndromes disabsortivas podem variar desde ausência de sintomas⁵ até diarreia²⁵ crônica e desnutrição²⁹. Embora os sintomas⁵ tenham especificidades para cada uma delas e possam variar muito, quase todas exibem diarreia²⁵ crônica, perda de peso, flatulência, fadiga³⁰, deficiências nutricionais e problemas de crescimento em crianças.

Como o médico diagnostica as síndromes disabsortivas?

A partir dos sintomas⁵ característicos de um distúrbio disabsortivo, pode-se realizar alguns exames complementares para selar o diagnóstico³¹:

hemograma, mostrando anemia³²;
dosagem de vitaminas e eletrólitos³³;
autoanticorpos para doença celíaca;
avaliação fecal, que pode evidenciar perda de gordura³⁴ e outros elementos nas fezes;
exames das substâncias exaladas na respiração;
endoscopia³⁵ para visualização do esôfago³⁶, estômago³⁷ e duodeno³⁸;
ileocolonoscopia para visualização do reto³⁹, cólon⁴⁰ e íleo⁴¹ terminal;
tomografia computadorizada⁴² de abdome⁴³ para avaliação do paciente com pancreatite⁸ crônica, que pode causar distúrbio disabsortivo por insuficiência⁴⁴ pancreática exócrina;
teste de absorção de D-xilose;
teste de Schilling para avaliação da má absorção de vitamina⁴⁵ B12.

Como o médico trata as síndromes disabsortivas?

O tratamento correto das síndromes disabsortivas depende da causa subjacente da condição. Geralmente ele visa abordar tanto a causa subjacente quanto os sintomas⁵ associados à má absorção. Algumas abordagens comuns incluem:

dieta e suplementação⁴⁶ alimentar, evitando alimentos que causem sintomas⁵;
enzimas digestivas, em casos de má absorção causada por deficiências enzimáticas;
tratamento sintomático⁴⁷, para aliviar os sintomas⁵ associados, como diarreia²⁵, dor abdominal e distensão abdominal;
monitorar a eficácia do tratamento e fazer ajustes conforme necessário;
e, em casos graves, terapia nutricional enteral (por meio de tubo de alimentação) ou parenteral (intravenosa).

Como evoluem as síndromes disabsortivas?

Na maioria dos casos, com o diagnóstico³¹ feito, os tratamentos conseguem controlar a doença de base e estabilizar as carências nutricionais, mesmo que seja através da reposição dos nutrientes mal absorvidos por via “parenteral”, ou seja, através de via endovenosa ou intramuscular.

Em casos em que a causa da má absorção não seja passível de cura, o paciente dependerá de um acompanhamento médico constante, que pode precisar ser hospitalar, para realização de nutrição parenteral⁴⁸ contínua.

Como prevenir as síndromes disabsortivas?

Nas alterações onde a má absorção é causada por má digestão¹⁰, como é o caso da intolerância à lactose²¹, por exemplo, evitar a substância ou usar enzimas digestivas artificiais é a melhor prevenção. No caso da Doença Celíaca, a prevenção é a exclusão do glúten¹⁷ da dieta pelo resto da vida. Nos casos de pancreatite⁸ por abuso de álcool, o paciente deve manter-se abstêmio do uso de bebida alcoólica como prevenção de novos episódios de inflamação¹⁸ do pâncreas⁴⁹.