Doença de Bowen

O que é doença de Bowen?

A doença de Bowen, também conhecida como carcinoma¹ espinocelular ou carcinoma¹ de células² escamosas, é uma condição pré-cancerígena pouco comum que afeta a pele³ e que apresenta um desenvolvimento lento. Ela se desenvolve quando as células² da camada superior da pele³ (epiderme⁴) crescem de forma anormal e se tornam pré-cancerosas.

O distúrbio ganhou o nome do médico John Templeton Bowen, que falou pela primeira vez sobre a doença em 1912.

Quais são as causas da doença de Bowen?

Ainda não foi identificada a causa efetiva para o desenvolvimento da doença de Bowen. No entanto, são bem conhecidos alguns fatores de risco:

idade acima dos 60 anos;
pele³ clara;
exposição solar frequente;
infecção⁵ por papilomavírus humano (HPV);
e sistema imunológico⁶ debilitado.

Embora quase sempre a doença de Bowen seja devida à exposição diária prolongada à luz ultravioleta do sol, ela também pode ser favorecida pela exposição a certas substâncias carcinogênicas (arsênico, alcatrão industrial, carvão, parafina e certos tipos de óleo, etc.). A doença é mais comum em pessoas idosas (60-70 anos) e em áreas da pele³ expostas ao sol, como o rosto, o pescoço⁷ e as mãos⁸. Também é um pouco mais comum em mulheres que em homens.

Alguns outros fatores pessoais podem aumentar o risco de doença de Bowen:

pessoas que fizeram tratamento radioterápico anterior;
pessoas que já tiveram carcinomas basocelulares e espinocelulares;
pessoas que apresentam cicatrizes⁹ de queimaduras, cicatrizes⁹ de infecções¹⁰ ósseas ou alguma doença inflamatória na pele³;
pele³ seca (hereditária);
extrema sensibilidade da pele³ à radiação da luz;
e pessoas submetidas a tratamentos com doses elevadas de corticosteroides.

Qual é o substrato fisiopatológico da doença de Bowen?

Esta enfermidade é considerada um tipo precoce de carcinoma¹ epidermoide intraepidérmico, tumor¹¹ que afeta a parte mais interna da pele³. É um tipo de possível malignidade intraepidérmica não melanocítica.

Nos pacientes que apresentam lesões¹² múltiplas em áreas cobertas, deve ser suspeitada a ingestão de arsênico, podendo a doença de Bowen vir acompanhada de câncer¹³ visceral (laringe¹⁴, pulmão¹⁵, aparelho gastrointestinal ou urogenital¹⁶).

Embora a doença de Bowen seja potencialmente capaz de evoluir para um carcinoma¹ espinocelular invasivo, isto não é frequente. Estima-se que na população geral apenas cerca de 3% a 5% da doença se transforme em câncer¹³ de células² escamosas invasivo. A doença de Bowen corresponde a cerca de 20% de todos os cânceres de pele³.

Quais são as características clínicas da doença de Bowen?

Os sintomas¹⁷ da doença de Bowen podem incluir uma lesão¹⁸ na pele³ com crosta ou mancha vermelha ou marrom circular, de cerca de 2,5 cm de diâmetro, escamosa¹⁹ e áspera, com grande quantidade de queratina e, às vezes, descamativa, ligeiramente inflamada, que pode crescer lentamente ao longo do tempo. Pode haver hipo ou hiperpigmentação das lesões¹² e eventualmente ulcerações²⁰.

As crostas ou manchas podem ser únicas ou múltiplas (20% dos casos), localizadas em qualquer parte do corpo exposta ao sol. No entanto, também podem aparecer nas palmas das mãos⁸, virilha ou região genital, devidas ao vírus²¹ HPV.

Na maioria das vezes, a doença de Bowen é assintomática ou apresenta sintomas¹⁷ mínimos. A lesão¹⁸ também pode sangrar ou coçar. A doença de Bowen afeta indivíduos de ambos os sexos, com mais de 50-60 anos de idade, com ligeiro predomínio das mulheres.

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Como o médico diagnostica a doença de Bowen?

Uma primeira aproximação diagnóstica da doença de Bowen costuma ser feita pela história clínica e o exame físico, constante da observação das manchas através do dermatoscópio. A partir daí, o médico pode indicar uma biópsia²³ para verificar se as células² da lesão¹⁸ possuem características benignas ou malignas e indicar o tratamento mais adequado de acordo com o resultado desse exame.

Através da dermatoscopia e da biópsia²³ é também possível estabelecer um diagnóstico²⁴ diferencial entre a doença de Bowen e outras doenças dermatológicas, como psoríase²⁵, eczema²⁶, carcinoma¹ basocelular, queratose actínica²² ou infecção⁵ por fungos.

Como o médico trata a doença de Bowen?

O tratamento da doença de Bowen depende do tamanho, quantidade e localização das lesões¹². Opções de tratamento incluem:

Remoção cirúrgica
Curetagem²⁷
Terapia de luz
Crioterapia²⁸ (congelamento)
Quimioterapia²⁹ tópica
Laser
Terapia imunológica

Além disso, no caso de a doença ser devida à infecção⁵ pelo HPV, por exemplo, o médico deve indicar o tratamento para a infecção⁵.

Como evolui a doença de Bowen?

A doença de Bowen é altamente curável e mortes causadas por ela são incomuns, ocorrendo, embora raramente, entre idosos e pessoas com sistema imunológico⁶ enfraquecido. Contudo, se não tratada, a doença de Bowen, pode se transformar em um câncer¹³ invasivo, que pode se espalhar para outras partes do corpo. Mas tratada, o prognóstico³⁰ é geralmente muito bom.

Como prevenir a doença de Bowen?

A melhor maneira de se prevenir da doença de Bowen é proteger-se do sol com o uso de protetores solares, camisetas, bonés, chapéus ou até lenços presos à cabeça³¹. A pessoa deve manter consultas regulares com o dermatologista, já que uma lesão¹⁸ aparentemente normal pode ser uma lesão¹⁸ da doença de Bowen ou outro tipo de câncer¹³ de pele³.