Eritema pigmentar fixo - conheça essa reação a medicamentos
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O que é eritema1 pigmentar fixo?
O eritema1 pigmentar fixo é um tipo de farmacodermia (reação cutânea2 a medicamentos), que ocorre dentro de minutos ou horas após o indivíduo ter sido exposto ao agente causador. O termo “erupção fixa por drogas”, introduzido na clínica médica em 1894, descrevia a condição correspondente ao atualmente chamado eritema1 pigmentar fixo.
Quais são as causas do eritema1 pigmentar fixo?
O eritema1 pigmentar fixo por medicamento ocorre devido a medicamentos orais, sendo os antimicrobianos e os anti-inflamatórios não esteroidais os “culpados” mais comuns. Menos comumente a reação se dá ante medicamentos tópicos ou intravaginais.
Erupções alimentares fixas podem ser causadas também por antibióticos, agentes aromatizantes, corantes ou conservantes adicionados aos alimentos. Suplementos de ervas também têm sido implicados.
Qual é o substrato fisiológico3 do eritema1 pigmentar fixo?
A erupção4 fixa por medicamento é uma reação de hipersensibilidade tardia. Na fase inicial, as células5 T, quando ativadas pelos antígenos6 do medicamento, liberam interferon-gama7, causando danos à camada basal da epiderme8, danificando os melanócitos9 e os queratinócitos10 (células5 produtoras de queratina).
Numa fase posterior, os macrófagos11 dérmicos coletam a melanina12, resultando na hiperpigmentação pós-inflamatória típica. Os queratinócitos10 basais em regeneração liberam interleucina, que leva à formação de células5, as quais permanecem quiescentes, mas em um estado preparado para reagir ao antígeno13 químico, quando a medicação é tomada novamente.
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Quais são as características clínicas do eritema1 pigmentar fixo?
As lesões16 eritematosas17 ocorrem dentro de minutos ou horas no mesmo local do corpo de lesões16 anteriores se a pessoa volta a tomar o medicamento causador que já tenha sido utilizado previamente. O eritema1 pigmentar fixo é uma das mais comuns e exuberantes erupções por drogas. Ele se inicia com manchas arredondadas ou ovais, únicas ou múltiplas, de bordos bem definidos, pruriginosas18 ou não pruriginosas18 (eventualmente com sensação de queimação), predominantemente na face19, no pescoço20, nas extremidades e na genitália21, de distribuição assimétrica.
Ao longo dos dias, o edema22 e o eritema1 diminuirão dentro da lesão23, deixando uma hiperpigmentação macular com contornos nitidamente demarcados. Se a medicação causadora for tomada novamente, ela causará lesões16 precisamente no mesmo local que na vez anterior e também lesões16 em novos locais.
As lesões16 podem ocorrer também sob a forma de bolhas e, além do eritema1 pigmentar fixo clássico, há também o eritema1 bolhoso generalizado, extenso, bilateral, simétrico e não pigmentado.
Como o médico diagnostica o eritema1 pigmentar fixo?
O diagnóstico24 é clínico, baseado nos achados clássicos do exame. Em casos incomuns, que levantem alguma dúvida, como eritemas25 não pigmentados ou generalizados, o exame histopatológico ajudará a firmar o diagnóstico24, já que os achados histopatológicos são bastante típicos. Se houver dúvidas quanto ao agente agressor, podem ser realizados testes de provocação tópica ou oral para identificação dele.
O diagnóstico24 diferencial deve ser feito com o eritema1 discrômico perstans, o eritema1 não pigmentar, o eritema1 bolhoso generalizado, o eczema26 numular, a pitiríase rotunda e outras doenças bolhosas.
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Como o médico trata o eritema1 pigmentar fixo?
O tratamento implica na imediata descontinuação da medicação suspeita de causar a condição e na evitação de usá-la novamente. Na tentativa de aliviar os sintomas28 podem ser usados esteroides tópicos ou corticosteroides sistêmicos29. A erupção4 bolhosa generalizada de drogas requer cuidados intensivos, às vezes em unidade de queimados.
Como evolui o eritema1 pigmentar fixo?
A erupção4 do eritema1 pigmentar fixo por medicamento é benigna e com resolução espontânea, desde que o agente agressor seja afastado. No entanto, ela pode recorrer se houver reexposição a esse agente. Em geral, as lesões16 deixam uma hiperpigmentação pós-inflamatória. As erupções subsequentes, caso existam, podem ser mais graves que as anteriores.
Quais são as complicações possíveis com o eritema1 pigmentar fixo?
As complicações mais comuns do eritema1 pigmentar fixo são a formação de bolhas e erosões, a hiperpigmentação pós-inflamatória, a possibilidade de recorrência30 e a reação cruzada com outros medicamentos.
O eritema1 pigmentar fixo por drogas pode ainda ser complicado pela perda de fluido, desequilíbrio eletrolítico e infecção31 secundária.
Leia também sobre "Dermografismo", "Urticária32", "Farmacodermia" e "Síndrome de Stevens-Johnson33".
Referências:
As informações veiculadas neste texto foram extraídas principalmente dos sites da Sociedade Brasileira de Dermatologia - Secção RS e dos Anais Brasileiros de Dermatologia.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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