Eritema pigmentar fixo - conheça essa reação a medicamentos

O que é eritema pigmentar fixo?

O eritema pigmentar fixo é um tipo de farmacodermia (reação cutânea a medicamentos), que ocorre dentro de minutos ou horas após o indivíduo ter sido exposto ao agente causador. O termo “erupção fixa por drogas”, introduzido na clínica médica em 1894, descrevia a condição correspondente ao atualmente chamado eritema pigmentar fixo.

Quais são as causas do eritema pigmentar fixo?

O eritema pigmentar fixo por medicamento ocorre devido a medicamentos orais, sendo os antimicrobianos e os anti-inflamatórios não esteroidais os “culpados” mais comuns. Menos comumente a reação se dá ante medicamentos tópicos ou intravaginais.

Erupções alimentares fixas podem ser causadas também por antibióticos, agentes aromatizantes, corantes ou conservantes adicionados aos alimentos. Suplementos de ervas também têm sido implicados.

Qual é o substrato fisiológico do eritema pigmentar fixo?

A erupção fixa por medicamento é uma reação de hipersensibilidade tardia. Na fase inicial, as células T, quando ativadas pelos antígenos do medicamento, liberam interferon-gama, causando danos à camada basal da epiderme, danificando os melanócitos e os queratinócitos (células produtoras de queratina).

Numa fase posterior, os macrófagos dérmicos coletam a melanina, resultando na hiperpigmentação pós-inflamatória típica. Os queratinócitos basais em regeneração liberam interleucina, que leva à formação de células, as quais permanecem quiescentes, mas em um estado preparado para reagir ao antígeno químico, quando a medicação é tomada novamente.

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Quais são as características clínicas do eritema pigmentar fixo?

As lesões eritematosas ocorrem dentro de minutos ou horas no mesmo local do corpo de lesões anteriores se a pessoa volta a tomar o medicamento causador que já tenha sido utilizado previamente. O eritema pigmentar fixo é uma das mais comuns e exuberantes erupções por drogas. Ele se inicia com manchas arredondadas ou ovais, únicas ou múltiplas, de bordos bem definidos, pruriginosas ou não pruriginosas (eventualmente com sensação de queimação), predominantemente na face, no pescoço, nas extremidades e na genitália, de distribuição assimétrica.

Ao longo dos dias, o edema e o eritema diminuirão dentro da lesão, deixando uma hiperpigmentação macular com contornos nitidamente demarcados. Se a medicação causadora for tomada novamente, ela causará lesões precisamente no mesmo local que na vez anterior e também lesões em novos locais.

As lesões podem ocorrer também sob a forma de bolhas e, além do eritema pigmentar fixo clássico, há também o eritema bolhoso generalizado, extenso, bilateral, simétrico e não pigmentado.

Como o médico diagnostica o eritema pigmentar fixo?

O diagnóstico é clínico, baseado nos achados clássicos do exame. Em casos incomuns, que levantem alguma dúvida, como eritemas não pigmentados ou generalizados, o exame histopatológico ajudará a firmar o diagnóstico, já que os achados histopatológicos são bastante típicos. Se houver dúvidas quanto ao agente agressor, podem ser realizados testes de provocação tópica ou oral para identificação dele.

O diagnóstico diferencial deve ser feito com o eritema discrômico perstans, o eritema não pigmentar, o eritema bolhoso generalizado, o eczema numular, a pitiríase rotunda e outras doenças bolhosas.

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Como o médico trata o eritema pigmentar fixo?

O tratamento implica na imediata descontinuação da medicação suspeita de causar a condição e na evitação de usá-la novamente. Na tentativa de aliviar os sintomas podem ser usados esteroides tópicos ou corticosteroides sistêmicos. A erupção bolhosa generalizada de drogas requer cuidados intensivos, às vezes em unidade de queimados.

Como evolui o eritema pigmentar fixo?

A erupção do eritema pigmentar fixo por medicamento é benigna e com resolução espontânea, desde que o agente agressor seja afastado. No entanto, ela pode recorrer se houver reexposição a esse agente. Em geral, as lesões deixam uma hiperpigmentação pós-inflamatória. As erupções subsequentes, caso existam, podem ser mais graves que as anteriores.

Quais são as complicações possíveis com o eritema pigmentar fixo?

As complicações mais comuns do eritema pigmentar fixo são a formação de bolhas e erosões, a hiperpigmentação pós-inflamatória, a possibilidade de recorrência e a reação cruzada com outros medicamentos.

O eritema pigmentar fixo por drogas pode ainda ser complicado pela perda de fluido, desequilíbrio eletrolítico e infecção secundária.

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