Sequestro esplênico - qual é o perigo?

O que é o baço¹?

O baço¹ é um órgão de coloração arroxeada encontrado em todos os vertebrados. No homem, ele fica localizado no quadrante superior esquerdo do abdômen. Sua estrutura é similar a um grande nódulo² linfático³ e ele age principalmente como um filtro do sangue⁴. Desempenha um papel essencial em relação aos glóbulos vermelhos do sangue⁴ (eritrócitos⁵) e ao sistema imunológico⁶, removendo os glóbulos vermelhos envelhecidos, e contém uma reserva de sangue⁴, que pode ser valiosa em caso de choque⁷ hemorrágico⁸.

Ele metaboliza a hemoglobina⁹ removida dos eritrócitos⁵ senescentes¹⁰. A porção globina da hemoglobina⁹ é degradada em seus aminoácidos constitutivos e a porção heme é metabolizada em bilirrubina¹¹, que é removida pelo fígado¹². O baço¹ sintetiza anticorpos¹³ em sua polpa branca e remove bactérias revestidas de anticorpos¹³ e células sanguíneas¹⁴ cobertas de anticorpos¹³ por meio da circulação¹⁵ sanguínea e linfática.

A polpa vermelha do baço¹ é um reservatório que contém mais da metade dos monócitos¹⁶ do corpo. Esses monócitos¹⁶, ao se moverem para o tecido¹⁷ lesionado, se transformam em células dendríticas¹⁸ e macrófagos¹⁹ que atacam os elementos invasores, enquanto promovem a cicatrização tecidual.

O baço¹ é um centro de atividade do sistema mononuclear fagocitário e pode ser considerado análogo a um grande linfonodo²⁰, já que sua ausência causa uma predisposição para certas infecções²¹.

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O que é sequestro esplênico²⁵?

Sequestro esplênico²⁵ é uma complicação aguda grave, potencialmente fatal, responsável por grande morbidade²⁶ e mortalidade²⁷ em pacientes, sobretudo em crianças. Caracteriza-se pela agregação intraesplênica (dentro do baço¹) aguda de grandes quantidades de sangue⁴ e diminuição da concentração de hemoglobina⁹ de mais de 2g/dl comparada ao valor basal do paciente, aumento da eritropoiese²⁸ e dilatação das dimensões do baço¹.

Dessa forma, grande quantidade de glóbulos vermelhos fica retida no interior do órgão, sobretudo as hemácias²⁹ de formas alteradas. As hemácias²⁹ normais são mais maleáveis e passam facilmente pelo baço¹.

Quais são as causas do sequestro esplênico²⁵?

O sequestro esplênico²⁵ ocorre mais comumente como uma complicação da doença falciforme (hemácias²⁹ em forma de foice). O sequestro esplênico²⁵ agudo³⁰ acontece quando os glóbulos vermelhos falciformes ficam aprisionados no baço¹, causando o aumento do órgão. A maioria dos casos de sequestro esplênico²⁵, nessa condição, ocorre em crianças entre 5 meses e 2 anos, com doença falciforme. O sequestro esplênico²⁵ plaquetário pode ocorrer em várias outras doenças que causam esplenomegalia³¹.

Qual é o mecanismo fisiológico³² do sequestro esplênico²⁵?

A doença falciforme afeta o modo como o corpo produz hemoglobina⁹. Ela é uma parte importante dos glóbulos vermelhos (hemácias²⁹) que transporta oxigênio para o resto do corpo. As hemácias²⁹ são geralmente discos planos e flexíveis que passam facilmente pelo baço¹. Com a doença falciforme, elas se tornam rígidas e em forma de lua crescente ou de foice e não vivem tanto quanto os glóbulos vermelhos comuns (cerca de 3 meses, em média) e às vezes ficam retidas em vasos sanguíneos³³. Assim, as células³⁴ em forma de foice podem bloquear o fluxo sanguíneo através do baço¹, que então se enche de sangue⁴ e pode ficar inchado e dolorido.

Leia sobre "Anemia falciforme³⁵".

Quais são as principais características clínicas do sequestro esplênico²⁵?

Como dito, o sequestro esplênico²⁵ refere-se a uma condição aguda de agregação de grandes quantidades de sangue⁴ no interior do baço¹. Ele afeta cerca de 30% das crianças com anemia falciforme³⁵. Esplenomegalia³¹, palidez ou letargia³⁶ aguda podem ser os primeiros sinais³⁷ e sintomas³⁸ clínicos de uma crise de sequestro esplênico²⁵.

A condição faz com que o baço¹ fique maior e reduz a quantidade de glóbulos vermelhos transportadores de oxigênio no corpo. Durante crises graves de sequestro, o baço¹ cheio de sangue⁴ pode aumentar até o ponto de preencher todo o abdome³⁹, resultando em choque hipovolêmico⁴⁰ que pode levar à morte dentro de horas após o seu início.

Eventos de sequestro menores são comuns em crianças pequenas com doença falciforme. Alguns casos estão associados a doenças virais. Entre os sintomas³⁸ mais comuns incluem-se dor no lado esquerdo do abdômen, pele⁴¹ pálida, respiração rápida, batimentos cardíacos acelerados e irritabilidade e sonolência incomuns.

Como o médico diagnostica o sequestro esplênico²⁵?

O sequestro esplênico²⁵ agudo³⁰ é uma emergência⁴² médica. O exame físico mostrará um baço¹ inchado (aumentado de tamanho). Um exame de sangue⁴ deve ser feito para procurar um número menor de glóbulos vermelhos ou outros componentes que compõem o sangue⁴, como glóbulos brancos ou plaquetas⁴³. Uma radiografia ou tomografia computadorizada⁴⁴ deve ser feita para obter imagens do interior do corpo.

Como o médico trata o sequestro esplênico²⁵?

O tratamento imediato das crises de sequestro deve ser feito com expansores de volume e transfusão⁴⁵ de sangue⁴ para reverter o choque hipovolêmico⁴⁰. Isso pode ajudar a remobilizar o sangue⁴ sequestrado no baço¹ e levar à regressão da esplenomegalia³¹ em um período relativamente curto de tempo.

Como o sequestro tende a se repetir e devido à natureza aguda dos sintomas³⁸ potencialmente catastróficos e do desfecho fatal, a esplenectomia deve ser considerada se a criança teve mais de um episódio.

Quais são as complicações possíveis do sequestro esplênico²⁵?

O sequestro esplênico²⁵ já é uma complicação da anemia falciforme³⁵, mas com ele a pessoa fica sem células sanguíneas¹⁴ suficientes para transportar oxigênio para o resto do corpo e pode ter anemia⁴⁶ grave. O sequestro esplênico²⁵ pode causar uma queda perigosa nos glóbulos vermelhos, mesmo que outros sintomas³⁸ ainda não estejam aparecendo.

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