Insuficiência da válvula mitral

O que é a válvula mitral?

A válvula mitral, também conhecida como válvula bicúspide ou válvula atrioventricular esquerda, é uma válvula com dois flaps (folhetos), localizada entre o átrio esquerdo¹ e o ventrículo esquerdo do coração². A válvula mitral e a válvula tricúspide (entre o átrio direito³ e o ventrículo direito do coração²) são coletivamente conhecidas como válvulas atrioventriculares, pois ficam entre os átrios e os ventrículos do coração⁴.

O aparato valvular mitral compreende, além dos dois folhetos, o anel ao redor deles, chamado anel valvular mitral, e os músculos papilares⁵, que prendem os folhetos da válvula ao ventrículo esquerdo. As cordas tendíneas também estão presentes e conectam os folhetos valvulares aos músculos papilares⁵.

Em condições normais, a válvula mitral se abre durante a diástole⁶ e se fecha durante a sístole⁷ para permitir que o sangue⁸ flua do átrio esquerdo¹ para o ventrículo esquerdo e não reflua no sentido inverso. O nome “mitral” se deve a que a válvula tem os seus folhetos parecidos com a mitra usada pelos bispos.

O que é insuficiência⁹ da válvula mitral?

Em condições anormais, a válvula mitral pode não se fechar completamente e o sangue⁸ pode refluir através dela. A insuficiência⁹ da válvula mitral, também chamada regurgitação¹⁰ mitral ou incompetência mitral, é um distúrbio do coração² no qual a válvula mitral não se fecha adequadamente quando o coração² expele o sangue⁸. É a regurgitação¹⁰ anormal de sangue⁸ para trás, do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo¹, através da válvula mitral, quando o ventrículo esquerdo se contrai.

Fala-se de insuficiência⁹ mitral primária quando ela é devida a alguma deficiência de suas estruturas próprias e de insuficiência⁹ mitral secundária quando a insuficiência⁹ se deve a alterações de outras estruturas.

Quais são as causas da insuficiência⁹ da válvula mitral?

A disfunção de qualquer uma das partes do aparelho valvular mitral pode levar à insuficiência⁹ da válvula mitral e causar regurgitação¹⁰ do sangue⁸. O infarto do miocárdio¹¹ é a causa mais comum de regurgitação¹⁰ mitral (cerca de 50% dos casos).

A degeneração¹² mixomatosa da válvula mitral, mais comum em mulheres que em homens, é outra causa possível, assim como o avanço da idade, que provoca um alongamento dos folhetos e das cordas tendíneas da válvula, impedindo que os folhetos se unam completamente quando a válvula se fecha.

A febre reumática¹³ e a síndrome¹⁴ de Marfan são outras causas típicas. A estenose¹⁵ da valva mitral¹⁶ às vezes pode ser causa de regurgitação¹⁰ mitral e impedir a válvula de fechar completamente.

A insuficiência⁹ mitral secundária pode ser devido à dilatação do ventrículo esquerdo, causando estiramento do anel valvular mitral e deslocamento dos músculos papilares⁵. Essa dilatação do ventrículo esquerdo pode ocorrer por diferentes motivos, incluindo cardiomiopatia dilatada, insuficiência⁹ aórtica e miocardiopatia¹⁷ dilatada não isquêmica, entre outros. Como os músculos papilares⁵, cordas e folhetos valvulares estão normais, essa condição também é chamada de insuficiência⁹ mitral funcional.

Saiba mais sobre "Infarto do miocárdio¹¹", "Febre reumática¹³" e "Síndrome¹⁴ de Marfan".

Quais são as principais características clínicas da válvula mitral?

A regurgitação¹⁰ mitral, se leve, pode permanecer assintomática. Se a regurgitação¹⁰ for mais grave, ou se houver fibrilação atrial, os pacientes podem sentir palpitações¹⁸ (sensação de batimentos cardíacos anormais) ou dispneia¹⁹ (falta de ar). Os pacientes com insuficiência cardíaca²⁰ podem apresentar tosse, falta de ar mesmo em repouso, mas que piora durante o esforço, bem como inchaço²¹ nas pernas.

Como o médico diagnostica a insuficiência⁹ da válvula mitral?

No caso de diagnóstico²² de insuficiência⁹ da válvula mitral, o médico se vê diante da dupla tarefa de reconhecer a condição e de determinar a causa dela. O infarto do miocárdio¹¹ pode ser reconhecido por meio do eletrocardiograma²³, que pode indicar aumento do átrio esquerdo¹ e hipertrofia²⁴ ventricular esquerda e revela uma fibrilação atrial que pode levar à regurgitação¹⁰ mitral crônica.

Além disso, podem ser empregados radiografia do tórax²⁵, ecocardiograma²⁶ transesofágico e outros exames de imagens. O grau de gravidade do infarto do miocárdio¹¹ pode ser quantificado pela fração regurgitante, que é a porcentagem do volume sistólico do ventrículo esquerdo que retorna para o átrio esquerdo¹. A técnica ecocardiográfica para medir a fração regurgitante é determinar o fluxo para a frente através da válvula mitral durante a diástole⁶ ventricular e compará-la ao fluxo para fora do ventrículo esquerdo através da válvula aórtica na sístole ventricular²⁷.

Leia sobre "Taquicardia²⁸", "Falta de ar", "Insuficiência cardíaca congestiva²⁹", "Eletrocardiograma²³" e "Ecocardiograma²⁶".

Como o médico trata a insuficiência⁹ da válvula mitral?

O tratamento da insuficiência⁹ da válvula mitral depende da gravidade da doença. Na insuficiência⁹ da válvula mitral por ruptura de um músculo papilar ou cordas tendíneas, devido a um infarto³⁰ agudo³¹ do miocárdio³², o tratamento de escolha é a cirurgia da válvula mitral.

Os indivíduos com insuficiência⁹ da válvula mitral crônica podem ser tratados com medicamentos. Em geral, a terapia médica é não curativa e é usada para regurgitação¹⁰ leve a moderada ou em pacientes incapazes de tolerar a cirurgia.

A cirurgia, ao contrário, é curativa da regurgitação¹⁰ mitral. Há duas opções cirúrgicas para o tratamento da insuficiência⁹ da válvula mitral: a substituição da válvula ou o reparo dela. O reparo da válvula, quando um reparo é viável, é preferível à troca dela, uma vez que as válvulas de reposição biológica têm uma vida útil limitada de 10 a 15 anos, enquanto as válvulas de substituição sintética exigem o uso contínuo de diluentes para reduzir o risco de acidente vascular cerebral³³.

Veja também sobre "Acidente vascular cerebral³³", "Sopro cardíaco³⁴", "Cardiopatias congênictas" e "Doenças cardiovasculares³⁵".