Como é a anemia fetal? Ela pode ser diagnosticada dentro do útero?

O que é anemia¹ fetal?

A anemia¹ fetal é reconhecida há muitos anos como uma complicação perigosa da gravidez² e uma importante causa de adoecimento do feto³. Corresponde a um nível de hemácias⁴ na circulação⁵ fetal abaixo do normal esperado (hematócrito<30%), diminuindo assim o nível de hemoglobina⁶ e de oxigênio transportado para os órgãos periféricos.

Embora seja uma ocorrência relativamente rara, a anemia¹ fetal é uma condição sempre grave, que pode levar ao óbito⁷ do bebê ainda na barriga da mãe ou logo após o parto. No entanto, embora seja grave, é uma condição que já pode ser tratada antes do nascimento, reduzindo os impactos sobre a formação do feto³.

Quais são as causas da anemia¹ fetal?

Pode haver uma anemia¹ fetal fisiológica⁸, que se recupera por si mesma ao longo do tempo. Dentre as patologias imunes, a mais comum é a doença hemolítica materno-fetal ou eritroblastose fetal, seguida por causas não imunes, tais como infecção⁹ por vírus¹⁰ (parvovírus B19) e, mais raramente, hemoglobinopatias¹¹, hemorragia¹² feto³ materna e complicações da gemelaridade mono coriônica (dois gêmeos idênticos que compartilham a mesma placenta), entre outras.

A anemia¹ fetal pode ser também provocada por diversas doenças, como:

• destruição das hemácias⁴ fetais causada por anticorpos¹³ maternos anti-Rh;
• destruição de elementos figurados do sangue¹⁴, provocada por tumores fetoplacentários;
• diminuição da produção de hemácias⁴ pelo baço¹⁵, fígado¹⁶ e medula óssea¹⁷;
• perda sanguínea;
• produção de hemácias⁴ anômalas, como nas alfa talassemias;
• e outras doenças genéticas.

Veja sobre "Pré-natal", "Teste de Coombs" e "Exsanguineotransfusão¹⁸ do recém-nascido".

Qual é o substrato fisiopatológico da anemia¹ fetal?

A queda abaixo do normal das hemácias⁴ no sangue¹⁴ do feto³ (anemia¹ fetal) pode ocorrer:

1. por hemólise¹⁹ dos glóbulos vermelhos do feto;²⁰
2. se o feto³ não estiver produzindo glóbulos vermelhos em quantidade suficiente para substituir os que estão sendo destruídos;
3. pela produção inadequada (defeituosa) deles;
4. por infecções²¹ congênitas²², como toxoplasmose²³, citomegalovírus²⁴, etc.

Quais são as características clínicas da anemia¹ fetal?

Os sinais²⁵ e sintomas²⁶ da anemia¹ fetal são semelhantes, independentemente da sua causa, mas variam com a gravidade e a intensidade da anemia¹. Ao nascer, os bebês²⁷ geralmente são pálidos e se a anemia¹ for grave apresentam taquipneia²⁸, taquicardia²⁹ e, às vezes, sopro. Surge também hipotensão³⁰ com a perda aguda de sangue¹⁴, caso tenha sido essa a causa. Se houve hemólise¹⁹, a icterícia³¹ pode ser um acompanhante do quadro clínico.

As consequências para o feto³ podem ser hidropsia³² fetal, insuficiência cardíaca³³, óbito⁷ intraútero ou neonatal, parto prematuro, dentre outras. Quando há redução na concentração da hemoglobina⁶ fetal, a viscosidade³⁴ sanguínea é diminuída e a velocidade circulatória aumentada.

Como o médico diagnostica a anemia¹ fetal?

A anemia¹ fetal pode ser detectada durante a gravidez² por meio de testes pré-natais. Alguns deles podem fazer parte da rotina de exames pré-natais, enquanto outros são realizados especificamente para verificar a anemia¹ fetal.

A ultrassonografia³⁵ pré-natal é incapaz de detectar a anemia¹, mas pode registrar sinais²⁵ indiretos dela, como hidropisia, líquido no coração³⁶ ou pulmão³⁷ (derrame³⁸ pericárdico e pleural), ascite³⁹, edema⁴⁰ na pele⁴¹ (edema⁴⁰ de subcutâneo⁴²), aumento da espessura placentária, aumento do fígado¹⁶, do baço¹⁵ e da área cardíaca, além do aumento do volume de líquido amniótico⁴³.

Já em associação com o Doppler, a ultrassonografia³⁵ se torna o método de escolha para identificação precoce da anemia¹ fetal. O Doppler capta a maior velocidade do fluxo de sangue¹⁴ na artéria cerebral média⁴⁴, devido à redução da viscosidade³⁴ do sangue¹⁴ nos fetos anêmicos. Essa medida deve ser realizada a cada 1 ou 2 semanas a partir da 16ª semana de gestação.

Os exames de sangue¹⁴ da mãe são capazes de detectar os anticorpos¹³ específicos capazes de causar anemia¹ no bebê. A amniocentese⁴⁵ pode testar o líquido amniótico⁴³ e determinar como os glóbulos vermelhos estão se decompondo no sistema circulatório⁴⁶. Uma coleta de sangue fetal⁴⁷ na veia umbilical pode medir a anemia¹.

Como o médico trata a anemia¹ fetal?

Durante mais de 20 anos, a transfusão⁴⁸ intraperitoneal tem sido o tratamento de escolha para a anemia¹ fetal. Quando a anemia¹ ocorre precocemente na gestação, a transfusão⁴⁸ fetal intrauterina pode ser a única maneira de salvar a vida do feto³. O local ótimo de punção da veia umbilical é próximo da sua inserção na placenta. Tem sido usada também a veia umbilical em sua porção intra-hepática⁴⁹.

A quantidade de sangue¹⁴ a ser transfundido depende do hematócrito⁵⁰ inicial, do peso estimado fetal e do hematócrito⁵⁰ do doador. Trabalhos recentes contraindicam a punção em alça de cordão pelo aumento de complicações.

Quando a última transfusão⁴⁸ tiver sido realizada com 35 semanas de gestação e o parto antecipado para 37-38 semanas, fica praticamente eliminada a necessidade de exsanguinotransfusão neonatal.

Taxas de nascidos vivos de até 95% tem sido relatadas nos últimos anos. Sempre que detectada a causa subjacente da anemia¹ fetal, ela deve ser tratada e, se possível, corrigida ainda no útero⁵¹.

Quais são as complicações possíveis com a anemia¹ fetal?

A anemia¹ fetal pode levar a várias complicações, incluindo comprometimento do crescimento fetal, hidropsia³², insuficiência cardíaca³³, icterícia³¹, privação de oxigênio, que pode afetar o cérebro⁵² e outros órgãos e, em casos graves, até mesmo levar à morte fetal.

A anemia¹ fetal pode aumentar o risco de complicações durante o parto devido à fragilidade dos glóbulos vermelhos e à possibilidade de insuficiência cardíaca³³ fetal.

Leia também sobre "Talassemia⁵³", "Anemia hemolítica⁵⁴" e "Reticulocitopenia e suas características".