Exsanguineotransfusão do recém-nascido: quando deve ser feita?

O que é exsanguineotransfusão¹ do recém-nascido?

A exsanguineotransfusão¹ do recém-nascido é um procedimento médico pelo qual o sangue² do bebê é removido e substituído por outro, de um doador compatível, para tratar condições clínicas determinadas. Essa transfusão³ faz parte do arsenal terapêutico que oferece suporte avançado aos bebês⁴ de risco em unidades de cuidados intensivos neonatais, sobretudo para o tratamento da doença hemolítica do recém-nascido⁵. Na verdade, ela foi a primeira terapia de sucesso instituída para tratar a icterícia neonatal⁶ grave. Assim, a maioria das exsanguineotransfusões é praticada em bebês⁴ recém-nascidos, embora também possa ser empregada em determinadas condições clínicas de adultos.

Quais recém-nascidos devem ser submetidos a uma exsanguineotransfusão¹?

Os recém-nascidos são os principais usuários da exsanguineotransfusão¹, seja por uma incompatibilidade sanguínea mãe/filho, seja por uma hiperbilirrubinemia excessiva. Além disso, ela pode ter indicação em casos de septicemias com presença de coagulação⁷ intravascular⁸ disseminada e/ou choque⁹ séptico e intoxicações exógenas¹⁰ em recém-nascidos e lactentes¹¹. Contudo, os níveis sanguíneos de bilirrubina¹² para indicar a exsanguineotransfusão¹ em recém-nascidos permanecem controversos, uma vez que a incidência¹³ de kernicterus¹⁴ (impregnação de certos núcleos cerebrais pela bilirrubina¹², gerando uma encefalopatia¹⁵ grave) também depende de outras variáveis como a idade gestacional, a presença ou não de hemólise¹⁶ e do quadro clínico do recém-nascido.

Quanto menor o peso dele ao nascer e quanto menor a idade gestacional, maior a necessidade dessa transfusão³. Ela tem o objetivo de corrigir a anemia¹⁷, reduzir os anticorpos¹⁸ maternos, remover hemácias¹⁹ sensibilizadas e substituí-las por outras, não sensibilizadas, e remover a bilirrubina¹² não conjugada antes da sua difusão para os tecidos. Assim, as indicações para a exsanguineotransfusão¹ são a incompatibilidade materno-fetal contra antígenos eritrocitários²⁰, a hiperbilirrubinemia neonatal devido à eritroenzimopatias hereditárias (alterações enzimáticas dos eritrócitos²¹, os quais são os glóbulos vermelhos do sangue²), os defeitos estruturais congênitos²² da membrana eritrocitária, a coagulação⁷ intravascular⁸ disseminada e a septicemia²³ grave e, como recurso adjuvante, na trombocitopenia²⁴ neonatal aloimune²⁵ e para o clareamento dos anticorpos¹⁸ contra antígenos²⁶ plaquetários. A incompatibilidade ABO ocorre frequentemente quando a mãe tem tipo sanguíneo "O" e o seu bebê tem tipo sanguíneo "A", mas outras combinações são possíveis. Além disso, a incompatibilidade Rh (negativo/positivo) acontece mesmo que o sistema ABO seja compatível.

Como deve ser realizada a exsanguineotransfusão¹ do recém-nascido?

A exsanguineotransfusão¹ em recém-nascidos pode ser feita por diferentes razões. Ela pode ser realizada precocemente, até mesmo na vida intrauterina, se houver antecedentes de kernicterus¹⁴ anteriores em filhos da mesma mãe ou hidropsia²⁷ no feto²⁸ atual (complicação fetal que pode ter várias causas, mas que comumente é causada por uma incompatibilidade entre o fator Rh da mãe e do feto²⁸). Nos casos mais comuns, de doença hemolítica do recém-nascido⁵, geralmente por uma incompatibilidade Rh mãe/filho, o sangue² a ser transfundido já deve estar disponível antes do nascimento, ser do grupo “O”, Rh negativo, e ter sido submetido à contraprova com o sangue² materno.

Outros motivos para a exsanguineotransfusão¹ podem requerer outros exames e outras tipagens sanguíneas. Antes do procedimento, o médico deve também realizar um novo exame de sangue² do doador e do receptor, para certificar-se da compatibilidade entre ambos e de anomalias sanguíneas por ventura existentes. A exsanguineotransfusão¹ deve ser um procedimento realizado no centro cirúrgico de um hospital, geralmente ainda na maternidade, cercado de cuidados de assepsia²⁹ e monitoramento das funções vitais.

Devem ser usados glóbulos vermelhos colhidos há menos de sete dias, reconstituídos com plasma³⁰ congelado, com hematócrito³¹ em torno de 45% a 50%. Há várias técnicas possíveis para fazer a exsanguineotransfusão¹, mas a mais comum em recém-nascidos consiste na introdução de um cateter na veia umbilical que é empurrado até o interior da veia cava inferior. O médico retirará cerca de cinco a dez mililitros de sangue² a cada vez durante 15 a 20 segundos. À medida que o sangue² é removido em cada ciclo, outro ciclo de sangue² fresco de um doador escolhido é infundido, durante 60 a 90 segundos no organismo do paciente. Geralmente, cada ciclo desses tem duração de apenas alguns minutos. O volume total do sangue² a ser usado na exsanguineotransfusão¹ deve ser de duas vezes a volemia³² do recém-nascido, o que corresponderá à substituição de cerca de 87% do volume sanguíneo do bebê. Correções bioquímicas podem e devem ser feitas no sangue² a ser transfundido e no sangue² do bebê, após a transfusão³.

Quais são as complicações possíveis da exsanguineotransfusão¹ do recém-nascido?

Como ocorre em qualquer tipo de transfusão³, existem alguns pequenos riscos nesse procedimento, quase todos transitórios: reações alérgicas leves, febre³³, dificuldade para respirar, ansiedade, náuseas³⁴ ou dor no peito³⁵. No entanto, se eles ocorrerem, a transfusão³ deve ser interrompida imediatamente e reiniciada mais tarde. Embora isso seja muito raro, pode acontecer que o sangue² do doador esteja contaminado com organismos ou partículas infectantes que possam ser transmitidas ao paciente.