Hidropsia fetal - causas, diagnóstico, tratamento, evolução

O que é hidropsia¹ fetal?

Hidropsia¹ fetal é uma condição grave que acomete o feto², definida como acumulação anormal de líquido em tecidos fetais, com consequente edema³ ou derrames cavitários.

Quais são as causas da hidropsia¹ fetal?

Até a segunda metade do século XX, acreditava-se que a hidropsia¹ era toda ela devida à isoimunização do grupo sanguíneo Rhesus (Rh) do feto². O reconhecimento mais recente de fatores diferentes levou ao uso do termo hidropsia¹ não imune para identificar casos em que a desordem fetal tenha sido causada por outros fatores diferentes.

Antes da imunização⁴ de rotina de mães Rh-negativas, a maioria dos casos de hidropisia era de fato devido à eritroblastose fetal. Depois dessa imunização⁴ e do uso de transfusões in utero⁵, as causas não imunes tornaram-se responsáveis por cerca de 85% dos casos, embora as causas específicas possam ainda permanecer desconhecidas em cerca de 15 a 25% dos casos.

A maioria dos pacientes com hidropsia¹ diagnosticada no início na vida fetal possui anomalias cromossômicas, enquanto os casos diagnosticados após o segundo trimestre de gestação são causados principalmente por doenças cardiovasculares⁶. Há inúmeras outras causas que devem ser minuciosamente investigadas pelo médico.

Qual é o mecanismo fisiológico⁷ da hidropsia¹ fetal?

O mecanismo básico para a formação dos acúmulos líquidos é um desequilíbrio da produção de fluidos intersticiais e do retorno linfático⁸. A acumulação de líquido no feto² pode resultar de insuficiência cardíaca congestiva⁹, fluxo linfático⁸ obstruído ou redução da pressão osmótica¹⁰ plasmática.

O feto² é particularmente suscetível à acumulação de líquidos por causa de sua maior permeabilidade¹¹ capilar¹², compartimentos intersticiais compatíveis e vulnerabilidade à pressão venosa no retorno linfático⁸. Qualquer aumento da pressão venosa contribui para edema³, aumentando a pressão hidrostática¹³ capilar¹² e diminuindo o retorno linfático⁸.

Se a função renal¹⁴ for prejudicada, provoca oligúria¹⁵ ou anúria¹⁶ e, em seguida, hidropsia¹. Além disso, a síntese hepática¹⁷ da albumina¹⁸ pode ser prejudicada devido à diminuição da perfusão hepática¹⁷ e ao aumento da hematopoiese extramedular. Como a albumina¹⁸ atua como a proteína plasmática oncoticamente ativa, a hipoalbuminemia¹⁹ aumenta o movimento do fluido transcapilar. A hipoproteinemia e a hipoalbuminemia¹⁹ são comuns na hidropsia¹ humana, e a pressão oncótica²⁰ intravascular²¹ reduzida tem sido especulada como uma causa primária para o distúrbio. Contudo, algumas pesquisas sugerem que a hipoalbuminemia¹⁹ provavelmente não é a única causa para o início da hidropsia¹.

Quais são as principais características clínicas da hidropsia¹ fetal?

Na hidropsia¹ fetal pode-se constatar edema³ de diversos tecidos e derrames líquidos em diversas cavidades orgânicas, incluindo ascite²², derrame²³ pleural, derrame²³ pericárdico e edema³ da pele²⁴. Em alguns pacientes, também pode estar associada a polihidrâmnios e a edema³ placentário.

Leia sobre "Líquido amniótico²⁵", "Derrame²³ pleural", "Baixo peso ao nascer" e "Pré-natal".

Como o médico diagnostica a hidropsia¹ fetal?

A hidropsia¹ fetal é reconhecida pela primeira vez por exame ultrassonográfico de rotina durante o primeiro ou segundo trimestre de gestação. Coleções de fluidos significativas são facilmente detectadas, mas a acumulação limitada de fluido pode escapar da detecção ultrassonográfica.

Como o médico trata a hidropsia¹ fetal?

Se a doença for descoberta durante a gestação, o médico pode recomendar o uso de medicamentos corticoides ou que acelerem o desenvolvimento do bebê ou, conforme o caso, pode recomendar uma cirurgia no feto² ainda no útero⁵ para corrigir problemas no coração²⁶ ou nos pulmões²⁷, se estes órgãos estiverem afetados.

Em alguns casos, se o bebê já é viável, pode ser recomendado que o parto seja antecipado, através de uma cesariana. Os bebês²⁸ que sobrevivem devem ser tratados logo após o nascimento, mas o tratamento depende de como ele tenha sido afetado e da gravidade da doença, o que depende da causa da hidropsia¹.

Nos casos de hidropsia¹ fetal imune ou quando a causa é anemia²⁹ ou infecção³⁰ por vírus³¹, o tratamento pode ser feito através de transfusões sanguíneas, por exemplo.

Como evolui em geral a hidropsia¹ fetal?

Nos casos de hidropsia¹ leve a cura pode ser alcançada, no entanto, quando o feto² é gravemente afetado pode haver um aborto espontâneo ou a morte após o nascimento. A hidropsia¹ fetal sempre comporta um mau prognóstico³², especialmente em recém-nascidos prematuros, e é uma condição com alta taxa de mortalidade³³ e morbidade³⁴.

O prognóstico³² depende em parte da doença subjacente e em parte da própria hidropsia¹. O resultado da evolução da hidropsia¹ fetal também depende da idade gestacional ao nascer e do nível de albumina¹⁸ sérica. Um parto prematuro com menos de 34 semanas de gestação e um nível de concentração sérica de albumina¹⁸ inferior a 2 g/dL são fatores de prognóstico³² negativo para a sobrevivência³⁵. O baixo peso ao nascer e as poucas semanas de gestação são fatores significantes para a morte pós-natal em bebês²⁸ com derrame²³ pleural.

Quais são as complicações possíveis da hidropsia¹ fetal?

Na hidropsia¹ fetal as complicações possíveis variam de acordo com a parte do corpo afetada. As mais graves são quando o líquido encontra-se presente no cérebro³⁶ do bebê, o que pode levar ao mal desenvolvimento de todos os órgãos e sistemas do corpo. No entanto, ela pode afetar somente uma parte do corpo, como os pulmões²⁷, e neste caso somente há complicações respiratórias.

Veja também sobre "Ultrassonografia³⁷ na gravidez³⁸", "Sofrimento fetal" e "Exsanguineotransfusão³⁹ do recém-nascido".