Nefrectomia - retirada do rim. Quando é feita? Como é o procedimento?

As pessoas nascem com dois rins¹, mas realmente precisam apenas de um: um único rim² saudável pode funcionar bem, como dois rins¹. Mas se ambos os rins¹ forem removidos, a diálise³ ou um transplante será necessário para manter a vida.

Os riscos de uma nefrectomia do doador para um transplante renal⁴ são muito pequenos. Todos os doadores vivos passam por cuidadosas avaliações pré-operatórias para garantir que estejam saudáveis o suficiente para a cirurgia. A grande maioria dos doadores de rim² vive uma vida longa e saudável com um único órgão.

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O que é nefrectomia?

Nefrectomia (do grego: nefro⁷ = rim² + ectomia = remoção) é a remoção cirúrgica de um dos rins¹. A nefrectomia de um rim² doente pode ser parcial ou total (radical). Na nefrectomia parcial, apenas a parte doente ou lesada do rim² é removida. A nefrectomia radical envolve a remoção de todo o rim², juntamente com uma seção do ureter⁸, que leva à bexiga⁹, da glândula¹⁰ suprarrenal, que fica no topo do rim², e do tecido adiposo¹¹ ao redor do órgão. Quando os dois rins¹ são removidos ao mesmo tempo, o procedimento é chamado de nefrectomia bilateral.

Quais são os motivos para se fazer uma nefrectomia?

A nefrectomia é feita para tratar o câncer¹² renal⁴, bem como outras doenças e lesões¹³ renais graves. Também é feita para remover um rim² saudável de um doador (vivo ou morto) a ser transplantado em um receptor.

Como é feita a nefrectomia?

A nefrectomia pode ser feita por cirurgia laparoscópica, também chamada de cirurgia minimamente invasiva. A cirurgia laparoscópica envolve o uso de um laparoscópio¹⁴, um aparelho que contém uma pequena câmera e que é passado através de uma série de pequenas incisões¹⁵ na parede abdominal¹⁶, usado para visualizar a cavidade abdominal¹⁷ e remover o rim² através de uma pequena incisão¹⁸. Esse procedimento é feito sob anestesia¹⁹ geral.

Uma vez realizada a cirurgia, será colocado um cateter vesical²⁰ que será removido várias horas após a cirurgia. As vantagens da cirurgia laparoscópica sobre a cirurgia aberta incluem menor tempo de recuperação, estadia hospitalar mais curta, incisões¹⁵ menores e menos complicações pós-operatórias. No entanto, nem todo cirurgião tem experiência nesse tipo de procedimento e nem todo hospital tem condição de realizá-lo.

A nefrectomia aberta também é feita sob anestesia¹⁹ geral e raramente é necessária. O cirurgião faz uma incisão¹⁸ no lado do abdômen em que o rim² será abordado (área do flanco²¹). Uma costela pode precisar ser removida para realizar o procedimento. O ureter⁸ (tubo que transporta a urina²² do rim² para a bexiga⁹) e os vasos sanguíneos²³ são seccionados do rim² e o rim² é removido. A incisão¹⁸ é então fechada com pontos.

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E depois da nefrectomia?

O paciente provavelmente permanecerá no hospital por 1 a 7 dias, dependendo do método de cirurgia utilizado. Após a cirurgia, a equipe médica observará cuidadosamente a pressão arterial²⁵ e o equilíbrio de eletrólitos²⁶ e de fluidos, funções do corpo que normalmente são controladas em parte pelos rins¹.

Provavelmente o paciente terá de usar um cateter urinário, tubo para drenar a urina²² da bexiga⁹, por um curto período de tempo durante a sua recuperação. Por algum tempo, o paciente pode ter desconforto e dormência²⁷ perto da área da incisão¹⁸, devido à secção dos nervos. Analgésicos²⁸ devem ser administrados após o procedimento cirúrgico e durante o período de recuperação, conforme necessário.

A respiração profunda e a tosse podem ser dolorosas porque a incisão¹⁸ é feita muito próxima ao diafragma²⁹. Uma fisioterapia³⁰ respiratória é muito importante para prevenir a pneumonia³¹. Atividade extenuante e de trabalho pesado devem ser evitados por seis semanas, pelo menos, após o procedimento.

O rim² remanescente deve ser regularmente testado para verificar quão bem está funcionando. Um exame de urina³² e medida da pressão arterial²⁵ devem ser feitos regularmente a cada ano, pelo menos, e indicadores da função renal⁴ (creatinina³³, taxa de filtração glomerular [TFG]) devem ser também verificados a cada ano (ou mais frequentemente, se resultados anormais forem encontrados). Também devem ser realizados testes regulares de urina²², principalmente visando avaliar as proteínas³⁴, porque a presença de proteína na urina²² pode significar algum dano renal⁴.

Pessoas com apenas um rim² devem evitar esportes como boxe, hóquei, futebol, artes marciais, rodeio, etc., que envolvem maiores riscos de contato pesado ou colisão. Também devem ser evitadas atividades extremas e radicais, como paraquedismo, rapel, etc. Qualquer um com um único rim² que decida participar desses esportes deve ser extremamente cuidadoso e usar um protetor acolchoado, porque o paciente deve entender que perder o rim² remanescente é uma situação muito séria.

Quais são as complicações possíveis da nefrectomia?

Toda cirurgia tem certos riscos e complicações. Possíveis complicações da cirurgia de nefrectomia incluem: infecção³⁵; sangramento, às vezes requerendo transfusão³⁶ de sangue³⁷; pneumonia³¹ pós-operatória; raras reações alérgicas à anestesia¹⁹ e, eventualmente, morte. Há também um pequeno risco de insuficiência renal⁶, num paciente com função reduzida do rim² remanescente.

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