Síndrome do desfiladeiro torácico

O que é desfiladeiro torácico?

O desfiladeiro torácico é uma região anatômica localizada entre o pescoço¹ e o tórax², por onde passam os nervos do plexo braquial³, as artérias⁴, demais vasos sanguíneos⁵ subclávios e vários músculos⁶, tendões⁷, ossos e bandas fibróticas. Nesse espaço estão compreendidos o triângulo dos escalenos, o espaço costoclavicular, o espaço retropeitoral menor, além da artéria⁸ e veia subclávias e dos troncos do plexo braquial³.

Essa região fica entre a primeira costela e a clavícula⁹ e pode ser palpada em ambos os lados do pescoço¹. Esse nome é devido a se parecer com um desfiladeiro na geografia, isto é, um espaço estreito entre duas montanhas.

O que é a síndrome¹⁰ do desfiladeiro torácico?

A síndrome¹⁰ do desfiladeiro torácico é um quadro clínico que engloba diversas doenças. Devido à complexidade anatômica da região e à profusão das estruturas que transitam por ela, há a possibilidade de que ocorra um aumento da pressão sobre algumas dessas estruturas, devido à compressão de nervos, artérias⁴ ou veias¹¹ na passagem delas do tórax² para a axila.

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Quais são as causas da síndrome¹⁰ do desfiladeiro torácico?

O estreitamento do desfiladeiro torácico pode ser causado por alterações na postura, presença de uma costela extra no pescoço¹ (costela cervical), alterações nos músculos⁶ ou sequela¹⁴ de fratura¹⁵ ou trauma no pescoço¹. Muitas pessoas já nascem com alterações dessa natureza; outras adquirem estas alterações durante a vida.

A síndrome¹⁰ do desfiladeiro torácico pode ser atribuída, pois, a um ou mais dos seguintes fatores: (1) anormalidades congênitas¹⁶, (2) traumas e (3) causas raras adquiridas, como tumores, hiperostoses e osteomielite¹³.

Quais são as principais características clínicas da síndrome¹⁰ do desfiladeiro torácico?

A síndrome¹⁰ do desfiladeiro torácico é mais comum em mulheres do que homens e ocorre mais frequentemente entre 20 e 50 anos de idade. Os sintomas¹⁷ da síndrome¹⁰ do desfiladeiro torácico dependem da estrutura que está sendo comprimida. Existem três tipos principais de sintomas¹⁷: (1) neurogênico, (2) venoso e (3) arterial.

O tipo neurogênico é o mais comum e apresenta dor, fraqueza e, ocasionalmente, perda de sensibilidade na base do polegar. O tipo venoso resulta em inchaço¹⁸, dor e, possivelmente, uma coloração azulada do braço. O tipo arterial resulta em dor, frieza e palidez do braço.

A síndrome¹⁰ do desfiladeiro torácico afeta principalmente os membros superiores, com sinais¹⁹ e sintomas¹⁷ manifestando-se nos ombros, pescoço¹, braços e mãos²⁰. A dor pode estar presente de forma intermitente²¹ ou permanente. Pode ser uma dor afiada, em “fincada” ou em queimação. Ela pode também envolver apenas uma parte da mão²², pescoço¹, área peitoral abaixo da clavícula⁹, axila e parte superior das costas²³. Comumente estão presentes também descoloração das mãos²⁰, uma mão²² mais fria do que a outra, fraqueza dos músculos⁶ do braço e formigamento.

Pode ser também a causa subjacente do ombro congelado²⁴ e da síndrome¹⁰ do túnel do carpo. Pode estar relacionada com a postura da cabeça²⁵ pendente para a frente. O braço dolorido, inchado e azulado, principalmente quando após atividade física extenuante, pode ser o primeiro sinal²⁶ de uma compressão da veia subclávia relacionada a uma compressão ainda desconhecida e complicada por uma trombose²⁷. Quando afeta a artéria⁸ subclávia, a síndrome¹⁰ do desfiladeiro torácico pode dar origem à insuficiência²⁸ arterial cerebrovascular ou a distúrbios visuais e mesmo a cegueira transitória.

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Como o médico diagnostica a síndrome¹⁰ do desfiladeiro torácico?

O diagnóstico²⁹ pode começar pela palpação³⁰ da região do ombro e do pescoço¹ com os braços colocados para cima e ser confirmado pelos seguintes exames: radiografias do pescoço¹ e tórax², ultrassonografia³¹ dúplex, tomografia computadorizada³², ressonância magnética³³ e angiografia³⁴.

Um diagnóstico²⁹ diferencial deve ser feito com ruptura do manguito rotador³⁵, distúrbios do disco cervical, fibromialgia³⁶, esclerose múltipla³⁷ e síndrome¹⁰ da dor regional complexa.

Como o médico trata a síndrome¹⁰ do desfiladeiro torácico?

O tratamento da compressão deve ter por objetivo aliviar os sintomas¹⁷ e prevenir complicações, para o quê o médico pode usar medicamentos (geralmente analgésicos³⁸, anti-inflamatórios e relaxantes musculares), postura adequada, fisioterapia³⁹ e, por fim, cirurgia, para remover a causa da compressão. O melhor tratamento varia de caso a caso e depende se a compressão é sobre os nervos ou vasos sanguíneos⁵, da intensidade dos sintomas¹⁷, do grau de compressão e da idade, profissão e hábitos de vida de cada paciente.

Quais são as complicações possíveis da síndrome¹⁰ do desfiladeiro torácico?

Se for mantida por longo tempo, a compressão das estruturas do desfiladeiro torácico pode danificar os nervos ou vasos, causando dor, paralisias, aneurismas ou tromboses⁴⁰.