Fasciíte necrosante

O que é fáscia¹?

Fáscia¹ é a membrana de tecido conjuntivo² fibroso que envolve os músculos³, grupos musculares, vasos sanguíneos⁴ e nervos. As fáscias são estruturas passivas que transmitem as tensões mecânicas geradas pelos músculos³, cuja função é diminuir a fricção entre eles e permitir que deslizem mais facilmente uns sobre os outros. Os tendões⁵ que ligam os músculos³ aos ossos são, na verdade, resultantes das reuniões das diversas fáscias que envolvem os músculos³ (fáscia superficial⁶) e os fascículos musculares (fáscias profundas).

O que é fasciíte necrosante⁷?

A fasciíte necrosante⁷ é uma infecção⁸ inflamatória bacteriana grave, rapidamente progressiva, que afeta as fáscias musculares e que resulta na necrose⁹ secundária dos tecidos subcutâneos, possuindo alto grau de mortalidade¹⁰.

As bactérias penetram nas camadas mais profundas da pele¹¹ e tecidos subcutâneos, espalhando-se rapidamente pelas fáscias superficiais e tecido subcutâneo¹². A fasciíte necrosante⁷ também costuma ser conhecida como gangrena¹³ estreptocócica hemolítica, úlcera¹⁴ de Meleney, gangrena¹³ dérmica aguda, gangrena¹³ hospitalar, fasciíte supurativa e celulite¹⁵ necrosante⁷ sinergística.

Quais são as causas da fasciíte necrosante⁷?

A fasciíte necrosante⁷ é causada por muitos tipos de bactérias, geralmente Gram positivas e anaeróbicas facultativas (Streptococcus beta-hemolíticos, sobretudo, em cerca de 1/3 dos casos), as quais entram no corpo através de cortes, perfurações ou queimaduras na pele¹¹, que não tenham sido imediatamente desinfectados. Entre 55 e 80% dos casos envolvem mais de um tipo de bactéria¹⁶: Staphylococcus aureus, Víbrio vulnificus, Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis, Aeromonas hydrophila, etc.

Os fatores de risco incluem função imunológica deficiente, diabetes¹⁷, câncer¹⁸, obesidade¹⁹, uso de drogas intravenosas, alcoolismo e doença vascular periférica²⁰. A fasciíte necrosante⁷ não passa de uma pessoa a outra.

Qual é o mecanismo fisiológico²¹ da fasciíte necrosante⁷?

A fasciíte necrosante⁷ é causada por "bactérias carnívoras", isto é, que desfazem o tecido²² orgânico. A patogênese²³ da fasciíte necrosante⁷ parece ser devida à simbiose²⁴ e à sinergia multibacteriana. O Streptococcus beta-hemolítico foi identificado como uma das principais causas, mas essa infecção⁸ microbiana está associada a uma outra condição subjacente, como diabetes¹⁷, doença vascular²⁵ aterosclerótica ou insuficiência²⁶ venosa com edema²⁷.

Leia sobre "Bactérias Gram-positivas e Gram-negativas", "Doença arterial periférica" e "Edema²⁷".

Quais são as principais características clínicas da fasciíte necrosante⁷?

A fasciíte necrosante⁷ afeta de 0,4 a 1,0 pessoa de ambos os sexos por 100.000 habitantes/ano. É mais comum entre pessoas mais idosas e rara em crianças. Cerca de uma hora após a infecção⁸, começam a aparecer dor e vermelhidão locais, sem margens claras e que inflamam e aumentam a cada hora, ficando mais vermelhas e roxas, formando bolhas amarelas e gangrenando.

Eventualmente, o centro da infecção⁸ para de doer, porque o tecido nervoso²⁸ é destruído, enquanto a dor nas bordas se torna cada vez mais ampla e intensa. Algumas horas depois, a necrose⁹ na pele¹¹ pode se tornar visível, mas as partes subcutâneas afetadas são muito mais amplas que as visíveis.

A fasciíte necrosante⁷ pode causar dor, febre²⁹, náuseas³⁰ e vômitos³¹. Músculos³ e vasos sanguíneos⁴ também podem ser afetados e danificados ou destruídos. O excesso de toxinas³² de Streptococcus pode causar insuficiência renal³³ e síndrome³⁴ do choque³⁵ tóxico. As áreas mais comumente afetadas são os membros inferiores e o períneo³⁶.

Como o médico diagnostica a fasciíte necrosante⁷?

O reconhecimento da fasciíte necrosante⁷ pode ser feito com facilidade pela observação direta das lesões³⁷ típicas. Um diferencial deve ser feito com celulite¹⁵ infecciosa, gangrena¹³ gasosa, infecções³⁸ perineais e síndrome³⁴ de choque³⁵ tóxico, entre outras condições.

Radiografias simples podem mostrar o gás que pode estar presente em outras condições patológicas e por isso não têm valor no diagnóstico³⁹ preciso. A tomografia computadorizada⁴⁰ pode identificar o local anatômico do envolvimento, demonstrando necrose⁹ com espessamento fascial assimétrico e a presença de gás nos tecidos.

Saiba mais sobre "Insuficiência renal³³", "Celulite¹⁵ infecciosa", "Gangrena¹³ gasosa" e "Necrose⁹".

Como o médico trata a fasciíte necrosante⁷?

Deve ser feito debridamento⁴¹ cirúrgico imediato, com remoção do tecido²² necrosado e áreas infectadas, e administradas altas doses de antibióticos. Como as toxinas³² bacterianas dificultam o acesso dos antibióticos às partes afetadas, podem ser necessárias amputações de membros, em casos graves.

Como evolui a fasciíte necrosante⁷?

A mortalidade¹⁰ relatada em pacientes com fasciíte necrosante⁷ varia de 20 a 80%, em vários estudos, dependendo do elemento patógeno envolvido, das características do paciente, do local da infecção⁸ e da prontidão do tratamento.

Como prevenir a fasciíte necrosante⁷?

A fasciíte necrosante⁷ pode ser prevenida com a limpeza de feridas com um bactericida e bandagens limpas.

Quais são as complicações possíveis da fasciíte necrosante⁷?

As complicações da fasciíte necrosante⁷ podem incluir insuficiência renal³³, choque³⁵ séptico com colapso⁴² cardiovascular, cicatrizes⁴³ com deformidade cosmética, perda de membros por amputações, sepse⁴⁴ e síndrome³⁴ do choque³⁵ tóxico. Placas⁴⁵ cutâneas⁴⁶ metastáticas podem ocorrer na fasciíte necrosante⁷. A septicemia⁴⁷ é típica e leva a toxicidade⁴⁸ sistêmica grave e morte rápida, a menos que adequada e rapidamente tratada.

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