DIU Mirena - informações para conhecê-lo

O que é DIU?

A sigla DIU significa Dispositivo Intrauterino e nada mais é do que um pequeno contraceptivo em forma das letras T, Y ou ômega (forma de ferradura - Ω) colocado dentro do útero¹, tornando o ambiente uterino desfavorável aos espermatozoides². Por isso, ele é colocado dentro do útero¹ das mulheres que têm uma vida sexual ativa, mas que não desejam engravidar.

Ele tem uma duração média de 10 anos, ao fim dos quais ele deve ser retirado ou substituído, embora possa ser retirado a qualquer momento, se a mulher desejar engravidar. O efeito contraceptivo cessa rapidamente após a retirada e é possível engravidar tão rápido quanto outras mulheres que não o utilizaram.

Há dois tipos de tais dispositivos:

DIU de cobre, sem nenhum tipo de hormônio³.
DIU hormonal, conhecido pelo nome de DIU Mirena.

Leia sobre "Pílulas anticoncepcionais", "Ciclo menstrual" e "Mitos e verdade sobre menstruação⁴".

O que é o DIU Mirena?

O DIU Mirena é um sistema intrauterino constituído por um cartucho em forma de T, contendo um blíster estéril com um endoceptivo e um insertor com liberação controlada do hormônio³ levonorgestrel. Cada endoceptivo contém 52 mg de levonorgestrel e apresenta taxa inicial de liberação de 20 mcg/24horas.

O DIU Mirena apresenta um cilindro contendo o hormônio³ levonorgestrel. Este cilindro é coberto por uma membrana que regula a liberação gradual do hormônio³. Na extremidade inferior da haste estão fixados dois fios que se destinam à remoção do sistema.

O objetivo da forma em T é o de ajustar o sistema de liberação ao formato do útero¹. A parte vertical do T contém o hormônio³ levonorgestrel, que é semelhante a um dos hormônios produzidos pelo corpo. O sistema libera levonorgestrel em uma taxa constante, mas em quantidades muito pequenas.

O levonorgestrel previne a gravidez⁵ através do controle do desenvolvimento da camada interna de revestimento do útero¹ (endométrio⁶) de forma que esta não fique suficientemente espessa para possibilitar a fixação do óvulo fertilizado⁷, além de promover o espessamento do muco normal no canal cervical, de forma que o espermatozoide⁸ encontre dificuldade para entrar no útero¹ e encontrar o óvulo⁹.

Como funciona o DIU Mirena?

O nível de eficácia do DIU Mirena é o mesmo dos mais eficazes DIUs de cobre. Seu índice de falha é de aproximadamente 0,2% no primeiro ano e pode aumentar em caso de expulsão ou perfuração do útero¹. Ou seja, cerca de 2 em 1000 mulheres utilizando corretamente o DIU Mirena ficam grávidas no primeiro ano. Cerca de 7 em 1000 mulheres ficam grávidas em 5 anos.

Embora quase sempre o DIU Mirena seja indicado para prevenção da gravidez⁵ (contracepção¹⁰), ele também tem outros usos: sangramento menstrual excessivo, sem causa orgânica conhecida (menorragia¹¹ idiopática¹²) e para proteção contra o crescimento excessivo da camada de revestimento interno do útero¹ (hiperplasia endometrial¹³) durante terapia de reposição estrogênica.

No tratamento de sangramento menstrual idiopático¹⁴ excessivo, o levonorgestrel reduz o sangramento, de forma significativa, após três meses de uso e algumas usuárias chegam a não apresentar qualquer sangramento menstrual. O levonorgestrel também alivia a cólica menstrual. Na prevenção do crescimento excessivo da camada de revestimento interno do útero¹, ele demonstrou ser eficaz durante terapia de reposição estrogênica contínua oral ou transdérmica.

Saiba mais sobre "Menstruação⁴ forte - menorragia¹¹", "Hiperplasia endometrial¹³" e "Menstruação⁴ durante a gravidez⁵".

Quando o DIU Mirena não deve ser usado?

O DIU Mirena não deve ser utilizado se a mulher:

Estiver grávida ou suspeitar que possa estar grávida.
Tem doença inflamatória pélvica¹⁵ atual ou recorrente.
Tem infecção¹⁶ do trato genital inferior.
Tem infecção¹⁶ do útero¹.
Tem infecção¹⁶ do colo do útero¹⁷.
Tem anormalidades celulares no colo do útero¹⁷.
Tem ou suspeita de ter câncer¹⁸ do colo do útero¹⁷.
Tem tumores hormônio³-dependentes.
Tem sangramento uterino anormal não-diagnosticado.
Tem anormalidade do colo do útero¹⁷ ou do útero¹, incluindo miomas, se estes causarem deformação da cavidade uterina.
Tem condições associadas com aumento de susceptibilidade¹⁹ a infecções²⁰.
Tem doença ou tumor²¹ do fígado²².
Tem alergia²³ ao levonorgestrel ou a qualquer componente do produto.

Mesmo evitando-se essas condições, a colocação do DIU Mirena e o levonorgestrel, como ocorre com outros medicamentos, pode causar reações adversas, embora nem todas as usuárias as apresentem.

Possíveis reações adversas com o levonorgestrel foram observadas: cerca de 10% das usuárias provavelmente apresentarão dor de cabeça²⁴; dor abdominal/pélvica²⁵; alterações no sangramento incluindo aumento ou diminuição no sangramento menstrual, gotejamento vaginal, menstruações pouco frequentes (oligomenorreia²⁶) e ausência de sangramento (amenorreia²⁷); inflamação²⁸ da vagina²⁹ (vulvovaginite³⁰). Entre 1 e 10% das usuárias provavelmente apresentarão humor deprimido, enxaqueca³¹; náusea³²; acne³³; excesso de pelos pelo corpo (hirsutismo³⁴); dor nas costas³⁵; infecção¹⁶ do trato genital superior; cistos ovarianos; menstruação⁴ dolorosa / cólica menstrual (dismenorreia³⁶); dor nas mamas³⁷ e expulsão completa ou parcial do sistema intrauterino. Os efeitos colaterais³⁸ muito incomuns (menos de 1%) podem ser queda de cabelo³⁹ e perfuração do útero¹. Alguns efeitos têm frequência desconhecida: reação alérgica⁴⁰ e aumento da pressão arterial⁴¹. Embora raramente, pode ainda ocorrer que os fios deixados para fora do útero¹ incomodem o parceiro nas relações sexuais; que a gravidez⁵ ocorra fora do útero¹ (gravidez ectópica⁴²); que durante os procedimentos de inserção haja dores, sangramentos, tonturas⁴³, desmaio e convulsão⁴⁴.