Ceratose seborreica

O que é ceratose seborreica?

A ceratose seborreica é um crescimento não canceroso da pele¹ que aparece como uma protuberância serosa ou como umas crostas na superfície da pele¹. São lesões² superficiais, frequentemente pigmentadas, de forma verrucosa, mas que podem também ocorrer como pápulas³ planas.

A ceratose seborreica é uma condição de pele¹ muito comum, especialmente em adultos acima dos 50 anos, mas pode ocorrer também em pessoas mais jovens. Sua prevalência⁴ aumenta com a idade e com a exposição ao sol. A condição não é causada por vírus⁵ ou bactéria⁶, não é contagiosa⁷ e é inofensiva.

Quais são as causas da ceratose seborreica?

A causa precisa da ceratose seborreica é desconhecida, no entanto, acredita-se que esteja relacionada a fatores genéticos. Os fatores de risco também não estão bem definidos, mas é possível haver relação entre a exposição aos raios ultravioletas e o surgimento das lesões². Quanto ao aventado envolvimento do Papiloma Vírus⁵ Humano, ainda não há estudos suficientes que possam confirmar essa relação.

Qual é o substrato fisiopatológico da ceratose seborreica?

A ceratose seborreica é uma alteração dos tecidos epitelial e conjuntivo que formam a pele¹. É o resultado do efeito cumulativo da radiação ultravioleta do sol sobre a pele¹ durante longos períodos, causando uma hipertrofia⁸ da camada córnea⁹ da epiderme¹⁰.

A ceratose seborreica é devida à expansão clonal de células¹¹ dérmicas com mutação¹² somática e não a uma hiperplasia¹³ epidérmica. Esta expansão, ao contrário dos tumores malignos, é geneticamente estável. Esta ausência de potencial maligno possivelmente é devida, entre outras coisas, à ausência de mutações do gene supressor¹⁴ tumoral.

Veja também sobre "Dermatite seborreica¹⁵", "Adenocarcinoma¹⁶" e "O laser tratando lesões² de pele¹".

Quais são as características clínicas da ceratose seborreica?

As ceratoses seborreicas são tumores benignos da pele¹ que ocorrem como lesões² únicas ou múltiplas, geralmente aparecendo no rosto, tórax¹⁷, ombros e costas¹⁸, mas que podem ocorrer também em qualquer outra parte do corpo. Não há predileção por sexo, acometendo igualmente homens e mulheres. Elas têm a aparência de placas¹⁹ ou pápulas³ "coladas na pele¹", bem-circunscritas e podem se parecer com verrugas. Tipicamente são de cor marrom, preta ou cinza e podem ser redondas ou ovais. Os crescimentos podem ser planos ou elevados e ter uma superfície áspera ou escamosa²⁰.

Embora a ceratose seborreica seja geralmente inofensiva, às vezes pode ser confundida com câncer²¹ de pele¹. As lesões² são assintomáticas e não excedem 1 centímetro de diâmetro, mas podem ficar irritadas e inflamadas espontaneamente ou em decorrência da fricção das roupas.

Se o paciente notar um novo crescimento em sua pele¹ ou se tiver um crescimento que mude de tamanho, forma ou cor, é importante que seja examinado por um dermatologista, o qual poderá determinar se o crescimento é apenas de ceratose seborreica ou se são necessários mais exames.

O aparecimento súbito de múltiplas lesões² de ceratose seborreica pode ser um sinal²² de malignidade interna como parte de uma síndrome paraneoplásica²³. Em 20% dos casos, este sinal²² está associado à acantose nigricans²⁴ e, nestas condições, o caráter paraneoplásico é mais significativo, havendo relação com adenocarcinomas gástricos, carcinomas de mama²⁵, adenocarcinoma¹⁶ de cólon²⁶ e linfomas. Este sinal²² seria consequência da secreção de fatores de crescimento epitelial pelo tumor²⁷.

A ceratose seborreica tem três variantes clínicas principais:

Estucoceratose, que é uma lesão²⁸ verrucosa, branca ou branca-acinzentada, com localização quase exclusivamente nos membros inferiores e em regiões expostas ao sol.
Dermatose²⁹ papulosa nigra, que tem origem na adolescência e pode aumentar em número e em tamanho com a idade. As lesões² são milimétricas (1 a 5 mm), planas como verrugas planas ou discretamente vegetantes, de tonalidade negra e acometem principalmente a face³⁰, pescoço³¹, região axilar, tórax¹⁷, parte superior das costas¹⁸ e membros superiores.
Síndrome³² de Leser-Trélat, que é paraneoplásica e caracterizada pelo aparecimento súbito de múltiplas ceratoses seborreicas, especialmente no tronco e no dorso³³. Esse sinal²² costuma estar associado a grande número de tumores de órgãos internos, como pulmão³⁴, esôfago³⁵ e nasofaringe³⁶.

Como o médico diagnostica a ceratose seborreica?

O diagnóstico³⁷ da ceratose seborreica é feito de forma clínica pela dermatoscopia, com a observação das características da lesão²⁸, que são:

coloração de castanha a negra;
lesão²⁸ semelhante a uma verruga de pele¹, mas com um aspecto mais mole;
formato oval ou circular e com bordas bem definidas;
tamanho variado, de alguns milímetros até 2,5 centímetros de diâmetro;
planas ou elevadas.

Em caso de haver dúvidas quanto à natureza da lesão²⁸, o médico pode desejar que ela seja analisada ao microscópio, por meio de uma biópsia³⁸.

Como o médico trata a ceratose seborreica?

Por ser uma lesão²⁸ benigna e geralmente assintomática, a ceratose seborreica não requer tratamento e, na maioria dos casos, as lesões² são retiradas apenas por razões estéticas. Existem métodos de remoção rápida das lesões², como:

Cauterização³⁹ química, que consiste na aplicação de ácidos nas lesões², provocando a destruição dos tecidos das mesmas. A cauterização³⁹ é indicada para lesões² benignas, pré-malignas e verrugas virais. Durante as duas semanas seguintes ao procedimento, a pele¹ ficará esbranquiçada ou amarelada, mas cicatrizará sem deixar marcas.
Crioterapia⁴⁰ com nitrogênio líquido, que utiliza o frio como método terapêutico, levando à destruição das lesões².
Eletrocoagulação, em que as lesões² são destruídas com o uso de um bisturi de alta frequência.
Curetagem⁴¹, que é a raspagem das lesões² com um instrumento chamado cureta. Nesse método, o médico aplicará um anestésico na região, para que o paciente não sinta dores durante o procedimento.

Como evolui a ceratose seborreica?

Raramente as ceratoses seborreicas têm remissão espontânea e mais comumente elas tendem a persistir pelo resto da vida. Elas são lesões² benignas, mas podem ser confundidas com tumores malignos de pele¹ ou lesões² malignas podem surgir no interior das ceratoses.