Discromias da pele

O que são discromias da pele¹?

Discromias são um distúrbio na uniformidade da pigmentação da pele¹ que causam alterações na coloração dela e que geralmente aparecem como manchas mais escuras ou mais claras, circundadas por uma pele¹ de coloração habitual, resultantes respectivamente do aumento (hipermelanose) ou da diminuição (hipomelanose) da melanina² e da deposição de substâncias endógenas ou exógenas na derme³ (hipercromias).

Quais são as principais doenças que causam hiperpigmentação na pele¹?

Melasma⁴

O melasma⁴ se caracteriza pela presença de manchas envolvendo a face⁵, que variam de marrom claro a marrom-acinzentado. Ocasionalmente, as lesões⁶ podem ocorrer em outras áreas expostas aos raios solares, incluindo os antebraços e as costas⁷. O melasma⁴ é mais incidente⁸ nas mulheres, numa proporção de 9:1. Afeta todos os grupos raciais e étnicos, embora seja mais prevalente em pessoas com tez mais escura e em áreas de maior exposição à radiação ultravioleta.

Como causas contribuintes, foram identificados vários fatores: influências genéticas, exposição intensa à radiação ultravioleta, gravidez⁹, uso de anticoncepcionais orais, terapia de reposição hormonal e uso de cosméticos e de algumas medicações.

Hiperpigmentação pós-inflamatória

A hiperpigmentação pós-inflamatória é um aumento adquirido na pigmentação cutânea¹⁰, na derme³ e na epiderme¹¹, secundária a um processo inflamatório. Ocorre em todos os grupos raciais e étnicos, embora a incidência¹² seja mais elevada em pessoas de compleição mais escura.

Essas alterações na pigmentação podem ser resultado da produção de mediadores inflamatórios, de alterações na produção de citocinas¹³ ou por aumentar o número e o tamanho dos melanócitos¹⁴ epidérmicos. Elas também podem ser localizadas, circunscritas ou generalizadas. As cores das lesões⁶ variam da cor marrom à cinzenta e negra. Os tratamentos incluem medicações e remoção por laser, luz pulsada ou peeling químico.

Hiperpigmentação induzida por medicamentos

A hiperpigmentação induzida por medicamentos corresponde a 10-20% dos casos de hiperpigmentação adquirida. As lesões⁶ (manchas) podem ser localizadas ou generalizadas. As medicações também podem causar hiperpigmentação na mucosa¹⁵ bucal e nas unhas¹⁶. A maioria dessas hiperpigmentações são rapidamente transitórias, após a retirada do agente causador, embora algumas possam também persistir por vários anos.

Provavelmente incluem acúmulo de melanina² depois de inflamações¹⁷ inespecíficas, síntese de pigmentos especiais com influência direta do medicamento ou deposição de ferro depois de lesões⁶ nos vasos sanguíneos¹⁸. Os agentes que causam hiperpigmentação induzida incluem vários medicamentos e metais pesados como arsênico, ouro, prata, mercúrio e bismuto. Os tratamentos se limitam a evitar a exposição aos raios solares ou interromper o contato com o agente agressor.

Eritema¹⁹ discrômico

O eritema¹⁹ discrômico, ou dermatose²⁰ cinzenta, é uma condição benigna adquirida que se caracteriza pela presença de manchas cuja coloração varia de cinza ardósia a violácea. Ocorre com a mesma frequência relativa em homens e mulheres e incide mais em pessoas de pele¹ escura, embora possa ocorrer em todos os tipos de pele¹. A causa exata de eritema¹⁹ discrômico é desconhecida, mas alguns estudos sugerem que poluentes, tinturas para cabelo²¹, produtos químicos e exposição a certos medicamentos possivelmente desempenhem um papel patogênico²² importante.

As manchas do eritema¹⁹ discrômico são cinzentas e podem apresentar bordas eritematosas²³ ligeiramente elevadas. Os locais mais comuns de envolvimento incluem face⁵, pescoço²⁴, tronco e extremidades superiores. De maneira geral, os resultados das terapias para a condição são mínimos.

Lentigo

O lentigo é uma pequena mancha pigmentada bem circunscrita de cor marrom-escuro, geralmente com menos de um centímetro, que surge ao nascimento ou na fase inicial da infância. Os lentigos não escurecem com a exposição aos raios solares, são localizados e devem ser diferenciados de sardas. Com frequência esse tipo de lesão²⁵ ocorre durante a primeira década de vida e afeta qualquer superfície cutânea¹⁰.

Os lentigos solares, mais conhecidos por manchas da velhice, são máculas²⁶ de cor marrom que surgem tardiamente na vida adulta em peles com exposição crônica aos raios solares. As terapias para tratamento de lentigo incluem agentes medicamentosos tópicos e físicos. A crioterapia²⁷ ainda é o grande pilar do tratamento de lentigo solar.

Papilomatose confluente e reticulada

A papilomatose confluente e reticulada consiste em pápulas²⁸ hiperpigmentadas de 2 a 5 milímetros com predileção pela área esternal e a linha média das costas⁷ e do pescoço²⁴. A causa exata da papilomatose confluente e reticulada é desconhecida, havendo diversas hipóteses não confirmadas.

Os pacientes se apresentam com pápulas²⁸ hiperpigmentadas ligeiramente verrucoides com predileção pelas costas⁷, escápula²⁹ e áreas inflamatórias. Estudos histológicos³⁰ revelam a presença de hiperqueratose³¹, redução nas camadas de células³² granulares, papilomatose, ausência de glândulas sudoríparas³³ e fragmentação das fibras elásticas³⁴.

Doença de Dowling-Degos

A doença de Dowling-Degos, ou anomalia pigmentada reticulada nas áreas de flexões, é um distúrbio autossômico³⁵ dominante com penetração variável que se caracteriza pela presença de máculas²⁶ de cor marrom escuro nas flexões que se desenvolvem em um padrão reticulado. As lesões⁶ iniciam na forma de máculas²⁶ de 1 a 3 mm que se tornam gradualmente confluentes, assumindo um padrão reticulado em uma forma rendilhada. De maneira geral, não há nenhum tratamento efetivo para a doença.

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Quais são as principais doenças que causam hipopigmentação na pele¹?

Vitiligo³⁶

O vitiligo³⁶ é um distúrbio que se caracteriza pela presença de uma ou mais manchas progressivas de pele¹ despigmentada, causado pela perda de melanócitos¹⁴ cutâneos. Essas lesões⁶ são cosmeticamente desfigurantes e podem provocar traumas emocionais em crianças e em adultos. O início da doença ocorre em qualquer idade, porém os picos de incidência¹² são na segunda e terceira décadas de vida.

Não há nenhuma predominância racial ou étnica, porém, o vitiligo³⁶ é mais desfigurador nas pessoas de pele¹ mais escura. A causa exata é desconhecida. Alguns tratamentos são feitos com o objetivo de repigmentar as lesões⁶, sem muito sucesso.

Albinismo

O albinismo é um distúrbio congênito³⁷ complexo, atípico, que se caracteriza pela hipopigmentação dos cabelos, olhos³⁸ e pele¹. Ele pode resultar de defeitos primários específicos da via da síntese da melanina² ou de defeitos que não são próprios da síntese da melanina².

Os indivíduos afetados apresentam fotofobia³⁹ marcante, nistagmo⁴⁰ e sensibilidade profunda aos raios solares. O albinismo não tem cura. O tratamento levado a efeito deve incluir orientação genética e educação dos pacientes sobre o uso de filtros solares e de roupas especiais para proteção contra as lesões⁶ induzidas pela radiação ultravioleta.

Piebaldismo

Piebaldismo é um distúrbio congênito³⁷ autossômico³⁵ dominante raro. Trata-se de uma leucodermia estável que se caracteriza pela presença de manchas brancas na pele¹ e mechas de cabelos brancos. As principais áreas afetadas são o escalpo frontal, fronte, tórax⁴¹ ventral, abdome⁴² e extremidades. Uma madeixa (mecha) branca ocorre em 80 a 90% dos pacientes. O piebaldismo pode ocorrer em qualquer grupo étnico, em homens e mulheres com a mesma frequência e é o resultado de mutações genéticas.

De maneira geral, os pacientes são saudáveis e não apresentam anormalidades sistêmicas associadas, mas em poucos casos, esse tipo de distúrbio foi associado a condições como heterocromia da íris⁴³, retardo mental, osteopatia estriada, síndrome⁴⁴ de Woolf e doença de Hirschsprung. Eventualmente, confunde-se piebaldismo com vitiligo³⁶, embora, nos casos de piebaldismo, ao contrário do vitiligo³⁶, as manchas brancas sejam congênitas⁴⁵ e apresentem formas e dimensões relativamente estáticas, e usualmente as lesões⁶ permanecem estáveis durante toda a vida.

Hipomelanose gutata idiopática⁴⁶

A hipomelanose gutata idiopática⁴⁶ é um tipo benigno e muito comum de dermatose²⁰. Trata-se de um distúrbio assintomático comum que se caracteriza por hipopigmentação e manchas poligonais despigmentadas com diâmetro aproximado de 2 a 8 mm. Este distúrbio ocorre em todas as raças, embora seja mais prevalente em grupos raciais e étnicos de pele¹ mais escura. As manchas costumam começar a surgir durante a terceira ou quarta década de vida, aumentando gradualmente com o avanço da idade.

A patogênese⁴⁷ exata da hipomelanose gutata idiopática⁴⁶ ainda não foi estabelecida. Fatores como exposição aos raios solares em longo prazo, trauma, influências genéticas e envelhecimento, com perda gradual de melanócitos¹⁴, foram implicados na patogênese⁴⁷ da condição. As lesões⁶ causadas pela doença são pequenas manchas pontilhadas em uma forma poligonal, observadas com mais frequência nas extremidades inferiores, hipopigmentadas e/ou despigmentadas. Atualmente, não há nenhum tratamento definitivo disponível.