O pé equino e as suas características

O que é pé equino?

O pé equino é uma malformação¹ no pé que compromete a flexibilidade na região dos tornozelos, dificultando a realização de movimentos, principalmente para caminhar. A flexão para cima da articulação do tornozelo² é limitada, ou seja, alguém com pé equino não possui a flexibilidade necessária para trazer a parte superior do pé em direção à parte da frente da perna.

Existem dois tipos de pé equino: (1) pé equino espástico e (2) pé equino flácido. No caso de paralisia³ com espasticidade⁴ há uma deformidade não redutível resultando em varismo (ângulo aberto formado para dentro) e supinação do pé. No pé equino flácido, os sintomas⁵ estão associados à perda de mobilidade e sensibilidade, mas é um pé equino facilmente redutível.

Quais são as causas do pé equino?

Geralmente o pé equino é o resultado de uma contratura dos músculos⁶ da panturrilha⁷ (sóleo⁸ e gastrocnêmico) ou então da tensão no tendão de Aquiles⁹. Essas condições podem ser congênitas¹⁰, sendo transmitidas dos pais para os filhos (hereditárias) e estando presentes no indivíduo desde seu nascimento, ou podem ser adquiridas, devido a um acidente ou por manter o pé durante muito tempo imobilizado em determinada posição, como acontece, por exemplo, com o uso de sapatos com salto alto.

A diabetes¹¹ também pode ocasionar o pé equino, ao afetar e encurtar as fibras do tendão de Aquiles⁹. Além desses fatores, o pé equino pode ser causado por algum osso que esteja impedindo a movimentação do tornozelo¹². Casos nos quais a pessoa tem uma perna mais curta que a outra também podem levar a essa condição. Menos frequentemente, quaisquer transtornos que provoquem espasmos¹³ na panturrilha⁷ podem ocasionar essa anomalia.

Leia também sobre "Pé torto congênito¹⁴", "Torcicolo¹⁵ congênito¹⁴" e "Pé chato ou pé plano". 

Qual é o substrato fisiopatológico do pé equino?

Algumas pessoas sentem grande dificuldade para elevar a ponta do pé em direção à perna. Esse problema pode se manifestar em somente um dos pés ou nos dois. No segundo caso, o problema raramente é simétrico e costuma ser mais expressivo em um pé que no outro. A pessoa pisa apenas com a ponta dos pés e eles assumem uma posição semelhante a que têm quando a pessoa usa salto alto. Isso é chamado de pé equino, por se assemelhar à pisadura do cavalo. Tecnicamente, essa condição se deve à dificuldade de realizar o movimento de dorsiflexão, ou seja, à capacidade de fletir o pé para a parte da frente da perna.

Quais são as características clínicas do pé equino?

O pé equino é uma anomalia que pode ocorrer em um ou ambos os pés, mas quando envolve os dois pés a limitação do movimento é, por vezes, pior em um deles do que no outro. A condição impede que a pessoa se movimente com liberdade e acarreta outras condições dolorosas e incômodas. Pessoas com pé equino podem apresentar também:

• pé plano;
• joanete;
• dedos em garra;
• úlceras¹⁶ de pressão;
• calo¹⁷ na sola dos pés;
• cãibra na panturrilha⁷;
• dor no calcanhar¹⁸, no tornozelo¹², nas pernas ou na sola dos pés;
• quadros inflamatórios no tendão de Aquiles⁹;
• e artrite¹⁹ na área central do pé.

A flexibilidade limitada nessa região afeta a locomoção, causando uma dificuldade para caminhar e articular o tornozelo¹². Como esse problema pode se manifestar em apenas um dos pés ou de modo diferente em cada um deles, o problema costuma causar problemas de equilíbrio.

Em ambos os casos, a pessoa procura compensar seus movimentos e as formas mais comuns dessa tentativa são:

• colocar maior carga de peso no pé com maior mobilidade;
• colocar a carga de peso no calcanhar¹⁸ e na região posterior do pé;
• andar na ponta do pé;
• ou articular de forma anormal o joelho ou o quadril.

Como o médico diagnostica o pé equino?

O diagnóstico²⁰ do pé equino é eminentemente²¹ clínico. Para diagnosticar o pé equino, o médico deverá avaliar a amplitude de movimento do tornozelo¹² quando o joelho é fletido, bem como estendido. Isto permite identificar se o tendão²² ou músculo está ou não encurtado e avaliar os ossos implicados no movimento do tornozelo¹². A pesquisa das causas envolverá exames especializados, conforme a suspeita levantada.

Como o médico trata o pé equino?

O pé equino pode ser tratado com procedimentos cirúrgicos ou não cirúrgicos, dependendo de cada caso, da sua gravidade e das suas causas, visando minimizar as limitações e aliviar os problemas associados a complicações. O especialista pode indicar:

• fisioterapia²³ para minimizar a rigidez muscular e alongar os músculos⁶;
• aparelhos ortopédicos, como palmilhas ou dispositivos personalizados para ajudar a manter o equilíbrio de peso;
• órtese²⁴ noturna, que é um dispositivo utilizado durante a noite para minimizar a tensão na panturrilha⁷;
• elevador de calcanhar¹⁸, utilizado dentro do sapato para reduzir a tensão no tendão de Aquiles⁹;
• e saltos moderados, que cumprem a mesma função do elevador de calcanhar¹⁸.

A cirurgia é indicada quando há ossos impedindo o movimento ou quando há encurtamento do tendão²².

O tratamento inclui também estratégias destinadas a aliviar os sintomas⁵ e as condições associadas com o pé equino, através de diversas opções que devem complementar a fisioterapia²³. No caso de paralisia³ flácida será necessária uma tala²⁵ com flexão dorsal ativa durante a marcha, especialmente na fase de início de marcha, ou uma tala²⁵ postural para pacientes²⁶ que estejam acamados por longos períodos para evitar atitudes posturais indesejadas. Na paralisia³ espástica, o importante é evitar deformidades posturais não redutíveis, com talas posturais passivas e com um sistema de regulação postural ao mesmo tempo com correção progressiva.

Quais são as complicações possíveis com o pé equino?

Dependendo de como um paciente compensa o seu problema, pode desenvolver uma variedade de complicações, incluindo:

• fasciíte plantar ou esporão (dor no calcanhar¹⁸);
• câimbras²⁷ na panturrilha⁷;
• inflamação²⁸ no tendão de Aquiles⁹ (tendinite²⁹);
• dor e/ou calos na sola do pé;
• pé plano;
• artrite¹⁹ da área central do pé;
• úlceras¹⁶ de pressão;
• joanetes;
• dedos em garra;
• e dores no tornozelo¹² e nas pernas.

Veja sobre "Osteomielite³⁰", "Artrite¹⁹", "Artrose³¹"  e "Poliomielite³²".