Sonda nasogástrica - como é feito o procedimento de colocação da sonda?

O que é sonda nasogástrica¹?

A sonda nasogástrica¹ é um tubo fino e flexível, geralmente de borracha ou plástico, que é colocado a partir do nariz² para passar pela orofaringe³ posterior e pelo esôfago⁴, até alcançar o estômago⁵. Este procedimento deve ser feito em hospital.

Seu uso foi feito pela primeira vez em 1921, pelo Dr. Abraham Levi, motivo pelo qual foi chamada de sonda de Levi. Hoje em dia, dependendo das finalidades com que é instalada, existem diferentes tipos de sondas, cada uma delas projetada para um uso específico.

Quais são as razões para se usar e não se usar uma sonda nasogástrica¹?

A indicação mais comum para a colocação de uma sonda nasogástrica¹ é a descompressão⁶ do estômago⁵, quando de obstrução intestinal ou íleo paralítico⁷, casos em que muitos fluidos digestivos se acumulam no estômago⁵, causando distensão abdominal, dor e náusea⁸.

As sondas nasogástricas são usadas, ainda, em casos de náuseas⁹ ou vômitos¹⁰ intratáveis, para evitar a aspiração. Também podem ser usadas para administrar nutrição¹¹ ou medicação a pacientes que não conseguem a ingestão oral ou para colher conteúdo estomacal a ser analisado em laboratório.

A inserção de sondas nasogástricas em pacientes com trauma facial significativo ou fraturas da base do crânio¹² deve ser feita com um cuidado redobrado. A colocação de uma sonda pelas narinas nesses pacientes pode exacerbar o trauma e, em casos raros, serem direcionadas para o crânio¹³, devido às fraturas que podem envolver tanto as estruturas ósseas nasais como as da base do crânio¹².

Também no trauma ou em certas afecções¹⁴ esofágicas há uma contraindicação relativa, porque a colocação de sonda nasogástrica¹ pode criar ou agravar eventuais perfurações. A obstrução esofágica total é uma contraindicação óbvia.

Condições de anticoagulação exigem cuidados especiais e, às vezes, constituem contraindicações relativas, pois a colocação da sonda pode, em alguns poucos casos, causar sangramentos. Em pacientes com cirurgia gástrica ou anatomia gastrointestinal anormal, as sondas devem ser colocadas com guia endoscópica.

A colocação profilática de sondas nasogástricas em pacientes com cirurgia abdominal, como costuma ser feito, não é recomendada. Os pacientes que desenvolvem íleo pós-operatório¹⁵ tendem a se recuperar mais rapidamente sem a colocação de uma sonda.

Leia mais sobre "Sonda vesical¹⁶", "Nutrição¹¹ enteral" e "Nutrição parenteral¹⁷".

Qual é a técnica para colocação de uma sonda nasogástrica¹?

Como há diversos tipos de sondas, usadas para diversas finalidades, a colocação de uma sonda deve começar pela seleção do tipo que melhor se adequa aos objetivos almejados.

O comprimento de cada porção da sonda a ser introduzido no paciente varia de acordo com a compleição física do paciente, sobretudo o comprimento de seu tórax¹⁸. Existem vários métodos para estimar a profundidade em que uma sonda nasogástrica¹ deve ser colocada. Como métodos de estimativa, todos eles comportam alguma margem de erro. Uma forma comum de fazer essa estimativa é colocar a sonda sobre uma das orelhas¹⁹ do paciente e estender a extremidade dela até o processo xifoide²⁰ do paciente (cartilagem²¹ que forma a extremidade inferior do esterno²²), e usar isso como o comprimento do tubo que deve ser inserido. Numa pessoa de estatura mediana, esse comprimento fica em torno de 55 centímetros.

Antes de introduzir a sonda, é importante procurar minimizar a ansiedade do paciente, explicando-lhe todas as etapas do procedimento e permitindo que ele faça perguntas a respeito. Embora haja casos em que o médico precise medicar o paciente para dormir, para só depois colocar a sonda, a maioria das pessoas fica acordada durante o procedimento e apenas recebe um sedativo para ficar mais calma. Nesse caso, a área nasal e a faringe²³ do paciente podem ser anestesiadas com um spray anestésico, para evitar reflexos de vômitos¹⁰.

De um modo geral, o médico pedirá ao paciente que se mantenha assentado, mas se o procedimento tiver de ser feito no leito, o médico ou o enfermeiro deve elevar a cabeceira da cama e cobrir o tórax¹⁸ do paciente com uma toalha para evitar que ele suje sua roupa, em caso de vômito²⁴. A pessoa que colocará a sonda deve calçar luvas e lubrificar a ponta da sonda com uma substância apropriada.

A ponta da sonda deve ser direcionada paralelamente ao chão, diretamente em direção à parte posterior da garganta²⁵ do paciente. Neste momento, deve ser pedido ao paciente que faça movimentos de deglutição²⁶ ou ele deve receber um copo de água com um canudo para beber para ajudar a facilitar a passagem da sonda, a qual deve ser introduzida de forma firme e constante, mas delicada, enquanto o paciente está bebendo.

Uma vez que a sonda tenha sido inserida no comprimento apropriado, ela deve ser presa ao nariz² do paciente com fita adesiva, para que não se desloque acidentalmente. Tomar uma radiografia abdominal é a melhor maneira de confirmar a localização exata da sonda, da qual antes já se terá tido uma indicação pela aspiração de conteúdo gástrico²⁷. Deve-se ter a garantia de que a ponta da sonda para sucção fique dentro do estômago⁵, porque a localização dela além do piloro pode causar danos ao duodeno²⁸. Para alimentação, ao contrário, a localização ideal é pós-pilórica, para diminuir o risco de aspiração.

Uma sonda pode permanecer no local por até 8 semanas, quando então deverá ser retirada ou trocada. A remoção da sonda nasogástrica¹ geralmente é um procedimento simples. No entanto, o tubo não deve ser removido sem força, pois pode ficar preso em alguma estrutura. Esse processo de colocação e remoção da sonda nasogástrica¹ pode ser incômodo, mas não é doloroso.

Quais são as complicações que podem ocorrer com a passagem de uma sonda nasogástrica¹?

As complicações mais comuns relacionadas à colocação de sondas nasogástricas são desconforto, sinusite²⁹ ou epistaxe³⁰, que normalmente se resolvem espontaneamente com a remoção da sonda. A colocação de sondas nasogástricas pode causar ou piorar uma perfuração no esôfago⁴, sobretudo se ele estiver fragilizado. Num acidente mais grave, a colocação às cegas da sonda nasogástrica¹ em pacientes com lesão³¹ na placa cribriforme³², que faz parte da separação entre o cérebro³³ e a cavidade nasal³⁴, pode levar a que ela tome uma direção intracraniana.

O uso prolongado de sondas nasogástricas pode causar irritação no revestimento gástrico, causando sangramento gastrointestinal. A pressão prolongada em uma área da narina pode causar úlceras³⁵ por pressão ou mesmo necrose³⁶.

Veja também sobre "Estado de coma³⁷", "Úlceras³⁵ de decúbito³⁸ ou escaras³⁹" e "Desnutrição⁴⁰".