Conheça um pouco mais a nutrição parenteral

O que é nutrição parenteral¹?

A nutrição parenteral¹ é aquela feita por via endovenosa, visando cobrir a totalidade das necessidades nutricionais dos pacientes ou, pelo menos, complementá-las. As soluções nutritivas devem ser preparadas em farmácias industriais e devem conter todos os nutrientes indispensáveis à manutenção da vida, tanto do ponto de vista qualitativo quanto quantitativo.

Quem deve receber a nutrição parenteral¹?

A nutrição parenteral¹ visa fornecer, de forma exclusiva ou complementar, os elementos necessários às demandas nutricionais normais ou aumentadas dos pacientes cuja via digestiva não pode ser utilizada parcial ou totalmente ou em que a nutrição² enteral não é praticável. Assim, a nutrição parenteral¹ pode ser total, quando o paciente é nutrido exclusivamente por via parenteral, ou complementar, se apenas completa a utilização concomitante da via digestiva. Pode ser ainda, central, quando é administrada pela veia cava superior ou periférica, quando é administrada em veias³ periféricas.

Tradicionalmente, a nutrição parenteral¹ periférica administra água, eletrólitos⁴, proteínas⁵ e substratos calóricos. Na nutrição parenteral¹ total estão substâncias que são administradas através do sistema venoso⁶ central do paciente. O objetivo de ambas é corrigir os sintomas⁷ e sequelas⁸ da desnutrição⁹. Isso pode acontecer em situações como estado de coma¹⁰; sequela¹¹ de um acidente vascular cerebral¹²; uma doença desmielinizante¹³; anorexia¹⁴ mental; atresias¹⁵ ou tumores esofágicos; debilidade acentuada; estados depressivos graves; politraumatismos; algumas doenças intestinais; fístulas¹⁶ digestivas; queimaduras graves, que exigem maior aporte nutricional que o normal; broncoaspiração¹⁷; náuseas¹⁸ e vômitos¹⁹ em pacientes com gastroparesia²⁰ e desordens que requerem administrações especiais. Em crianças pequenas, pode ainda haver outras indicações.

Sempre que possível, nesses casos, a nutrição² enteral deve ser preferida à nutrição parenteral¹ e deve ser interrompida tão logo seja possível o retorno a outras formas de nutrição². A nutrição parenteral¹ não deve ser praticada em casos de instabilidade hemodinâmica²¹ e vômitos¹⁹ ou diarreias frequentes.

Nutrição parenteral¹ superficial ou profunda?

A nutrição parenteral¹ periférica deve ser instituída de preferência para pacientes²² que apenas precisam de complementação nutricional, nos quais não é possível ou necessária, a cateterização de uma veia profunda. Ela visa minimizar o déficit nutricional em pacientes com ingestão alimentar temporariamente insuficiente e geralmente deve durar de três a cinco dias, nos quais essa terapia deve ser mantida até que estes pacientes possam voltar à nutrição² oral ou enteral. Ela também pode ser usada como suporte temporário em pacientes cujo cateter da nutrição parenteral¹ profunda precise ser retirado por algum motivo.

Pacientes com quadros de intensa desnutrição⁹ constituem uma indicação absoluta de nutrição parenteral¹ profunda. Em geral, a grande osmolaridade²³ das soluções nutritivas usualmente empregadas para a nutrição parenteral¹ central, torna impraticável sua administração em veias³ periféricas, de mais baixo calibre.

Quais são as complicações possíveis da nutrição parenteral¹?

A nutrição parenteral¹, sobretudo a nutrição parenteral¹ profunda, pode ter proporções desastrosas e até mesmo fatais, se aplicada de modo inescrupuloso. As complicações mais comuns envolvem hematomas²⁴ no local de colocação do cateter, embolia²⁵ gasosa, pneumotórax²⁶, flebite²⁷, trombose²⁸, infecção²⁹ e sepse³⁰. Várias outras complicações menos frequentes são ainda possíveis.