Hepatectomia - como é o procedimento e o pós-operatório

O que é hepatectomia?

Hepatectomia (do grego: hepar = fígado + ektomē = remoção) é a remoção cirúrgica de parte ou de todo o fígado. Em um transplante de fígado, tanto a remoção do fígado do doador, como a remoção do fígado do receptor são hepatectomias. Se apenas um lóbulo do fígado é removido, pode ser chamada de lobectomia hepática. E, se apenas um segmento é removido, pode ser chamada de segmentectomia.

Por que fazer uma hepatectomia?

A maioria das hepatectomias é realizada para o tratamento de neoplasias hepáticas, tanto benignas quanto malignas. Neoplasias benignas incluem adenoma hepatocelular, hemangioma hepático e hiperplasia nodular focal.

As neoplasias malignas mais comuns do fígado são metástases; as que surgem do câncer colorretal estão entre as mais comuns e mais suscetíveis à ressecção cirúrgica. O tumor maligno primário mais comum do fígado é o carcinoma hepatocelular, que afeta as células do fígado chamadas hepatócitos.

A hepatectomia também pode ser o procedimento de escolha para tratar cálculos biliares intra-hepáticos ou cistos parasitários do fígado. Hepatectomias parciais também são realizadas para remover uma porção de fígado de um doador vivo para transplante.

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Em que consiste a hepatectomia?

A extensão de uma hepatectomia depende do tamanho, número e localização do câncer e do quanto a função hepática ainda está ou não normal. O cirurgião pode remover uma parte do fígado que contém o tumor, um lobo inteiro ou uma porção ainda maior do fígado. Em uma hepatectomia parcial, o cirurgião deve deixar uma margem de tecido hepático saudável para manter as funções do fígado. Em qualquer caso, a hepatectomia é sempre considerada uma cirurgia de grande porte.

Nos casos de transplante de fígado, o cirurgião realizará uma hepatectomia total, o que significa que todo o fígado do paciente é removido e substituído por um fígado saudável de um doador. Um transplante de fígado é uma opção somente se o câncer não se espalhar para fora do fígado e somente se for encontrado um fígado de doador compatível com o paciente.

O procedimento cirúrgico é bastante demorado, exigindo de três a quatro horas de intervenção. O paciente anestesiado é posicionado com a face voltada para cima e ambos os braços são afastados do corpo. Para remover uma parte do fígado, o cirurgião entra no abdome do paciente através de uma incisão feita na parede abdominal e libera a parte afetada do fígado dos tecidos de conexão. A artéria do fígado e o ducto hepático são desconectados do órgão. A parte doente do fígado é seccionada e uma ferramenta de cauterização é usada para fazer parar o sangramento à medida que o cirurgião avança.

Para remover as partes do fígado (uma cirurgia demorada), uma almofada de aquecimento deve ser colocada envolvendo os braços e pernas do paciente para reduzir as perdas de temperatura corporal. O abdômen do paciente é aberto por uma incisão na parte superior e outra incisão na linha média até o processo xifoide (cartilagem localizada no meio da parte inferior da caixa torácica). Os passos principais de uma hepatectomia parcial então prosseguem. A primeira tarefa do cirurgião é liberar o fígado cortando as fibras longas que o envolvem. Uma vez que o cirurgião liberou o fígado, a remoção dos segmentos pode começar.

Riscos da hepatectomia

Há sempre riscos em qualquer cirurgia, mas uma hepatectomia que remove 25 a 60% do fígado acarreta risco maior que a média. Os riscos potenciais são dor, sangramento, infecção e/ou lesões em outras áreas do abdome, bem como a morte. Outros riscos incluem febre pós-operatória, pneumonia e infecção do trato urinário.

Pacientes submetidos a qualquer tipo de cirurgia abdominal também correm o risco de formar coágulos sanguíneos nas pernas. Esses coágulos sanguíneos podem se soltar e se mover através do coração para os pulmões, causando embolia pulmonar, uma condição geralmente grave, podendo causar a morte. Existem dispositivos especiais usados para manter o sangue fluindo através das pernas durante a cirurgia para tentar evitar a formação de coágulos.

A remoção de uma parte do fígado pode causar um mal funcionamento do órgão por um curto período de tempo. A parte restante do fígado começará a crescer novamente dentro de algumas semanas e o quadro vai se estabilizando. No entanto, um paciente pode desenvolver insuficiência hepática. Pacientes com hepatite crônica e cirrose apresentam alto risco quando se realiza uma hepatectomia.

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E após a hepatectomia?

Após uma hepatectomia, a quantidade de tempo necessária para a recuperação varia de paciente para paciente, mas o processo de cura leva tempo. O médico deverá discutir com o paciente o manejo da dor. Os pacientes muitas vezes sentem-se desconfortáveis nos primeiros dias após a cirurgia, necessitam de medicamentos para aliviar a dor, o cansaço e a fraqueza durante um tempo. Além disso, podem ter diarreia e sensação de plenitude gástrica. A equipe de saúde deve monitorar de perto o paciente quanto a sangramento, infecção, insuficiência hepática ou outros problemas que requerem atenção médica imediata.

Após uma hepatectomia total, seguida de um transplante de fígado, o paciente receptor permanece no hospital por algumas semanas. Durante esse tempo, a equipe de saúde monitora constantemente o quanto ele está aceitando o fígado doado. O paciente recebe medicamentos prescritos para evitar que o corpo rejeite o transplante, o que pode causar inchaço no rosto, pressão alta ou aumento de pelos no corpo.

O sangramento é a complicação mais temida e pode ser motivo para uma reoperação urgente. A criação de uma fístula biliar também é uma possível complicação, embora mais passível de tratamento não cirúrgico. Complicações pulmonares, como atelectasias e derrame pleural, são comuns e perigosas em pacientes com doença pulmonar subjacente.

A infecção é relativamente rara. A insuficiência hepática representa um risco significativo para pacientes com doença hepática subjacente. Este é um impedimento importante na ressecção cirúrgica do carcinoma hepatocelular em pacientes com cirrose. A taxa de mortalidade é de 2,5% e a taxa de complicações no pós-operatório é de 19,6%.

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