Donovanose - sintomas, diagnóstico, tratamento e prevenção

O que é donovanose?

A donovanose, também chamada de granuloma inguinal ou granuloma venéreo, é uma doença bacteriana crônica, sexualmente transmissível. É pouco frequente e ocorre principalmente em regiões tropicais ou subtropicais como América Latina, Caribe, Índia e Austrália, sendo pouco conhecida e, por isso, subdiagnosticada.

Quais são as causas da donovanose?

A donovanose é causada pela bactéria Klebsiella granulomatis, provavelmente transmitida por contato direto com lesões, durante a atividade sexual. Embora seja basicamente de transmissão sexual, também pode ocorrer pela via fecal ou pela passagem do bebê pelo canal do parto com lesões da doença.

Entretanto, a causa da donovanose ainda é assunto controverso. A ocorrência em crianças e pessoas sexualmente inativas e a variedade da doença em parceiros sexuais de pacientes com lesões abertas são dados que se contrapõem ao estabelecimento definitivo de transmissão exclusivamente sexual da doença.

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Qual é o substrato fisiopatológico da donovanose?

A donovanose é uma doença bacteriana de evolução progressiva e crônica, que acomete, preferencialmente, pele e mucosas das regiões genitais, perianais e inguinais, podendo ocasionar lesões granulomatosas e destrutivas. Inicia-se por lesão nodular, única ou múltipla, de localização subcutânea, que eclode produzindo ulceração bem definida e cresce lentamente.

É indolor e sangra com facilidade. A partir daí, as manifestações estão diretamente ligadas às respostas tissulares do hospedeiro, originando formas localizadas ou externas e, até mesmo, lesões viscerais, por disseminação hematogênica.

Quais são as características clínicas da donovanose?

A donovanose é uma doença sexualmente transmissível, crônica e progressiva, que acomete preferencialmente a pele e mucosas das regiões da genitália, da virilha e do ânus. Os sinais e sintomas da doença geralmente surgem de 30 dias a 6 meses (média de 50 dias) após o contato com a bactéria, sendo os principais o aparecimento de lesões ulcerativas na região genital que aumentam ao longo do tempo, com aspecto bem definido e que não doem, e/ou feridas ou caroços com aspecto vermelho vivo que crescem e que podem sangrar facilmente.

A ferida pode atingir grandes áreas, danificar a pele em volta e facilitar a infecção por outras bactérias, e pode haver também sintomas por todo o corpo, como dores nas articulações, febre e mal-estar.

Como o médico diagnostica a donovanose?

A utilização de diagnóstico sindrômico e o uso prévio de antibióticos dificultam a localização de corpos Donovan nos exames citodiagnósticos e histopatológicos, exigindo a utilização de tecnologia não rotineira para comprovar o diagnóstico hipotético.

Como o médico trata a donovanose?

O tratamento é feito com o uso de antibióticos, de acordo com a orientação médica. Normalmente, é usada a Azitromicina ou, em alternativa a ela, a Doxiciclina, o Ciprofloxacino ou o Trimetoprim-sulfametoxazol. Após o tratamento, devem ser realizados exames periódicos para que se possa verificar se as bactérias estão conseguindo ser eliminadas.

Se as lesões forem extensas, pode ser recomendada a remoção delas por meio de cirurgia. A pessoa que está em tratamento não deve ter relações sexuais até que haja completa eliminação das bactérias, para evitar o contágio de outras pessoas.

Como evolui a donovanose?

Enquanto não tratada, a ulceração da donovanose, com predileção pelas regiões de dobras e região perianal, evoluem lenta e progressivamente. Elas costumam ser múltiplas e evoluir para necrose. Normalmente, não ocorre adenite, embora mais raramente possam se formar pseudobubões na região inguinal, quase sempre unilaterais.

Como prevenir a donovanose?

A prevenção mais eficaz é evitar o contato íntimo enquanto ainda existirem sintomas da doença ou a presença de bactérias nas lesões. Outra maneira de evitar a disseminação da doença é através do uso de preservativo em qualquer tipo de contato íntimo, verificando se o preservativo está cobrindo inteiramente o ferimento.

Quais são as complicações possíveis com a donovanose?

Devido ao fato das feridas da donovanose serem feridas abertas, representam, como complicação, uma porta de entrada para infecções secundárias, que ocorrem com relativa frequência. Outras complicações podem ser:

• inchaço crônico de uma das pernas ou dos genitais, devido à obstrução de vasos linfáticos;
• cicatrização com muita fibrose podendo levar a deformidades anatômicas e funcionais;
• disseminação da infecção pelo sangue para órgãos como baço, pulmão, ossos e globo ocular, podendo levar à morte.

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