Livedo reticular

O que é livedo reticular?

O livedo reticular é um achado dermatológico extremamente comum constituído por uma aparência malhada e rendilhada da pele. É denominado livedo reticular quando a trama reticulada ocorre de forma completa, que se delimita internamente com áreas de aspecto normal. Quando a trama reticulada não é constituída por linhas que confluem e fecham é denominado de livedo racemoso, o qual, em geral, vem acompanhado de estados patológicos.

Quais são as causas do livedo reticular?

O livedo reticular pode ser uma condição autônoma ou um sintoma de outro distúrbio. Às vezes, o livedo reticular é simplesmente o resultado de o clima estar muito frio, mas pode ser um sintoma de uma condição subjacente grave, como doença vascular, por exemplo.

Também pode ser um efeito colateral de certos medicamentos. Estima-se que o livedo reticular seja devido a espasmos dos vasos sanguíneos ou a outras anormalidades da circulação superficial da pele, incluindo lúpus, circulação pobre, artrite reumatoide, síndrome antifosfolípide, hipotireoidismo, pancreatite e choque.

Quando o livedo reticular ocorre como uma condição autônoma, não há causa conhecida.

Veja sobre "Hipotireoidismo", "Hipotireoidismo subclínico" e "Doenças autoimunes".

Qual é o substrato fisiológico do livedo reticular?

Unna, em 1896, postulou que o suprimento sanguíneo da pele normal é arranjado em cones ou hexágonos onde o ápice (ponto inferior, mais interno) é constituído pela arteríola cutânea, e a base (porção superior, mais externa) é o território da pele com área de 1 a 4 cm, dependente da sua irrigação sanguínea. Nas bordas do cone o plexo venoso é proeminente e o arterial é diminuído. O distúrbio primário circulatório localizar-se-ia nas arteríolas que nutrem as áreas da pele suprajacente, no entanto, qualquer processo que diminua tanto o fluxo arterial quanto a drenagem venosa pode levar à aparência clínica de livedo reticular.

A descoloração cianótica do livedo reticular ocorre mais comumente nas pernas, mas os braços e o tronco podem ser afetados. Ulceração ocorre em alguns casos. Descoloração ou descamação sugerem alguma causa externa, como calor ou outra dermatose de base. O frio irá intensificar a cianose, a qual é inicialmente reversível se o fator causal for removido, ou com o aquecimento do local, porém com o tempo os vasos se tornam permanentemente dilatados e telangiectásicos.

Quais são as principais características clínicas do livedo reticular?

O livedo reticular como condição independente afeta mais frequentemente mulheres de meia idade, mas também pode afetar pessoas mais jovens e mesmo bebês recém-nascidos. A pele manchada é caracterizada por manchas roxas ou avermelhadas que cobrem as pernas, braços ou parte superior do corpo, riscadas por sinais vasculares que emprestam à pele um aspecto reticular. A aparência do livedo pode ter um padrão de rede, de uma teia violeta sob a pele e de manchas avermelhadas, assumindo um aspecto rendilhado.

Como o médico diagnostica o livedo reticular?

O diagnóstico pode ser feito por uma simples inspeção da pele. Não há exames específicos que confirmem o diagnóstico. Às vezes, o médico pode precisar de exames para diagnosticar outras possíveis condições que manifestem sinais parecidos.

Como o médico trata o livedo reticular?

Não existe um tratamento específico para o livelo reticular. O plano de tratamento para ele dependerá da causa subjacente.

Ele geralmente desaparece sem tratamento, mas o médico deve ser consultado se a pele malhada e manchada não desaparecer com o aquecimento, se for acompanhada por outros sinais e sintomas, se desenvolverem-se nódulos dolorosos ou úlceras na pele afetada, se a pessoa tem doenças vasculares periféricas e se este é um desenvolvimento novo.

Como prevenir o livedo reticular?

Temperaturas frias devem ser evitadas, porque podem piorar o quadro. Pessoas com tendência ao livedo reticular devem manter-se aquecidas. Comer bem e fazer exercícios regulares podem reduzir o risco de desenvolver problemas vasculares. Evitar fumar também reduz o risco de má circulação.

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