Hemorragia grave

O que é hemorragia¹ grave?

Embora não haja uma definição universalmente aceita do que seja uma hemorragia¹ maciça (grave), pode-se usar o seguinte para identificar a condição:

(1) perda de sangue² excedendo o volume de sangue² circulante dentro de um período de 24 horas;

(2) perda sanguínea de 50% do volume de sangue² circulante dentro de um período de 3 horas;

(3) perda superior a 150 ml/min;

(4) perda de sangue² que necessite de transfusão³ de plasma⁴ e plaquetas⁵.

O sangramento grave é uma das principais causas de mortalidade⁶ em vítimas de trauma. Mais de 35% dos pacientes com sangramento grave morrem antes de chegar ao hospital.

Quais são as causas da hemorragia¹ grave?

A maioria das hemorragias⁷ graves deve-se à laceração ou ruptura de vasos sanguíneos⁸ de médio ou grande calibre, com extravasamento de sangue² para o interior do próprio organismo ou para fora dele, e possui diversas causas. Isso geralmente é consequência de acidentes, lesões⁹ industriais, acidentes domésticos, ferimentos por armas brancas ou armas de fogo e rompimento de aneurismas.

Saiba mais sobre "Hemorragias⁷" e "Aneurismas".

Qual é o mecanismo fisiológico¹⁰ da hemorragia¹ grave?

A perda de sangue² e, consequentemente, a diminuição do volume de sangue², leva à queda da pressão arterial¹¹. A diminuição do retorno venoso¹² (quantidade de sangue² que chega ao coração¹³) diminui o débito cardíaco¹⁴ (quantidade de sangue² que o coração¹³ envia para a periferia). Isso faz abaixar a pressão arterial¹¹ e os barorreceptores¹⁵, situados no seio carotídeo¹⁶ e no pescoço¹⁷, tentam retornar a pressão para os valores normais.

Aumenta também a frequência cardíaca (número de vezes que o coração¹³ bate por minuto) e a contratilidade (força com que o coração¹³ bate). Ocorre ainda uma vasoconstrição¹⁸ generalizada das artérias¹⁹ e veias²⁰, mecanismo que também tenta aumentar a pressão. Só são poupados dessa vasoconstrição¹⁸ os órgãos vitais, como cérebro²¹, coração¹³ e rins²².

Mais tarde, após o início da hemorragia¹, outras respostas também atuam, com a finalidade de aumentar a produção de aldosterona, que irá contribuir na tentativa de aumentar a pressão arterial¹¹.

O óbito²³ hemorrágico²⁴ depende do volume de sangue² perdido e da forma como a pessoa reage à perda. Sem oxigenação adequada no cérebro²¹, coração¹³ e rins²², ainda que por um período de tempo não muito longo, o indivíduo sofre choque²⁵, falência múltipla de órgãos e morte.

Quais são as principais características clínicas da hemorragia¹ grave?

A gravidade de uma hemorragia¹ depende de qual região corporal ela afeta. Assim, o rompimento de uma artéria²⁶ no interior o cérebro²¹ ou de uma úlcera gástrica²⁷ é sempre uma ocorrência grave, mesmo que a artéria²⁶ rompida seja de menor calibre.

Como o médico diagnostica a hemorragia¹ grave?

Nas hemorragias⁷ externas, o sangue² é diretamente visível. Nas hemorragias⁷ internas, o diagnóstico²⁸ deve ser feito pelos sintomas²⁹. Nas hemorragias⁷ externas pode observar-se o sangue² jorrando muito rapidamente e em grande quantidade de um ferimento, roupa encharcada com sangue² ou uma grande poça de sangue² se espalhando no chão.

Leia sobre "Choque²⁵ hemorrágico²⁴" e "Úlcera péptica³⁰".

Como tratar a hemorragia¹ grave?

A primeira providência em casos de hemorragia¹ grave é tentar estancar o sangramento. Isso muitas vezes é feito por pessoas leigas antes da chegada da assistência especializada. Se o sangramento de alguém não for controlado rapidamente, a pessoa poderá perder muito sangue², deixar de responder ou desenvolver um choque hipovolêmico³¹. Portanto, os primeiros socorros são muito importantes:

1. Remova qualquer roupa ou detritos na ferida que esteja sangrando. Não remova objetos grandes ou profundamente incorporados, porque isso pode aumentar o sangramento. Não sondar a ferida ou tentar limpá-la. O primeiro trabalho deve ser o de parar o sangramento. Use luvas de proteção descartáveis, se disponíveis.
2. Coloque um curativo estéril ou pano limpo sobre a ferida. Pressione a bandagem firmemente com a palma da mão³² para controlar o sangramento. Aplique pressão constante até que o sangramento pare. Não coloque pressão direta sobre ferimentos nos olhos³³ ou objetos embutidos.
3. Prenda a bandagem com fita adesiva ou continue a manter a pressão com as mãos³⁴. Se possível, levante um membro ferido acima do nível do coração¹³.
4. Ajude a pessoa ferida a deitar-se. Se possível, coloque a pessoa em um tapete ou cobertor para evitar a perda de calor do corpo para o chão desnudo. Procure acalmar a pessoa ferida.
5. Não remova a gaze ou bandagem se ela estiver suja ou embebida de sangue². Nesse caso, adicione outra atadura por cima e continue pressionando firmemente a área.
6. Um torniquete pode ser eficaz no controle de sangramento com risco de morte. Um torniquete, no entanto, só pode ser usado nos braços ou nas pernas. Não se esqueça de dizer à equipe de emergência³⁵, quando ela chegar, por quanto tempo o torniquete está aplicado.
7. Imobilize o máximo possível a parte do corpo lesada. Procure assistência especializada o mais rápido possível.

Na fase de assistência médica, o volume sanguíneo deve ser rapidamente reposto através de transfusões de sangue². Ao mesmo tempo devem ser feitas tentativas de interromper a perda sanguínea, incluindo cirurgias visando a hemostasia³⁶. O sucesso do tratamento das hemorragias⁷ muito volumosas depende da rapidez com que sejam estancadas. Mesmo assim, frequentemente elas são letais.

Saiba mais sobre "Choque hipovolêmico³¹", "Transfusão³ de sangue²", "Doação de sangue²" e "Hemostasia³⁶".

Como evolui a hemorragia¹ grave?

Se o sangramento não for rapidamente contido, o paciente pode entrar em choque²⁵ por causa da perda de sangue² e assim levar à morte.

Quais são as complicações possíveis da hemorragia¹ grave?

Com todas as feridas abertas, existe o risco de infecção³⁷. Por isso, lave as mãos³⁴ e use luvas para ajudar a evitar qualquer infecção³⁷.

Veja também sobre "Hemorragia¹ pós-parto", "Hemorragia digestiva alta³⁸" e "Sequestro esplênico³⁹".