Hemorragia pós-parto

O que é hemorragia pós-parto?

Todas as mulheres perdem algum sangue durante o parto. Contudo, durante a gravidez a quantidade de sangue aumenta cerca de 50% e, portanto, o corpo está bem preparado para esta perda. No entanto, quando uma mulher perde mais de 500 mililitros de sangue após o parto, fala-se em hemorragia pós-parto. Estima-se que isso ocorra em 18% dos nascimentos.

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Quais são as causas da hemorragia no pós-parto?

As contrações do útero ajudam a deter o sangramento que ocorre depois do parto; a causa maior da hemorragia pós-parto é a atonia uterina. Diante de um caso concreto, deve-se lembrar dos quatro “Ts" ao determinar a causa de uma hemorragia pós-parto:

1. Tônus muscular: um útero atônico é responsável por 70% dos casos de hemorragia pós-parto.
2. Trauma: em 20% dos casos de hemorragia pós-parto, o sangramento é devido a traumas no útero.
3. Tecido: em cerca de 10% das hemorragias pós-parto, o tecido é a causa. Isso geralmente significa que um fragmento da placenta está sendo mantido dentro do útero.
4. Trombina: a trombina é uma proteína coagulante do sangue. Se os níveis dela são baixos, há maior facilidade de ocorrer hemorragias. As condições que causam uma deficiência na trombina são raras e ocorrem em menos de 1% das gravidezes.

Qual é o mecanismo fisiológico da hemorragia no pós-parto?

Quando a placenta se separa do útero, os vasos sanguíneos que ligavam a placenta à área em que estava fixada são rompidos, ficam abertos e começam a sangrar no útero. Após a placenta ser eliminada, o útero se contrai e fecha os vasos sanguíneos, reduzindo drasticamente o sangramento.

Em seguida ao parto, a amamentação leva o corpo a liberar ocitocina natural que ajuda o útero a contrair. Ocasionalmente, o útero não contrai completamente após o parto, resultando em hemorragia excessiva; se há esta hipotonia ou atonia do útero o sangramento continua. Se tiver sido feita uma episiotomia durante o nascimento, a hemorragia pode também ocorrer a partir desse local.

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Quais são as principais características clínicas da hemorragia pós-parto?

Perder muito sangue não é incomum após o parto. No entanto, se a pessoa perder mais de 1000 mililitros de sangue, isso pode afetar a sua capacidade de manter sua pressão arterial em níveis normais. Se a paciente perder significativamente mais sangue do que isso, pode ter um choque hipovolêmico, o qual pode levar à morte.

Embora na maioria das mulheres que sofrem hemorragia pós-parto isso ocorra imediatamente após o nascimento do bebê, pode, às vezes, ocorrer mais tarde. Alguns sintomas associados à hemorragia pós-parto podem ser visíveis, como um sangramento que não diminui ou para com o transcorrer do tempo, queda na pressão arterial, queda na contagem de glóbulos vermelhos, aumento da frequência cardíaca, inchaço e dor pós-parto.

Como o médico diagnostica a hemorragia pós-parto?

A concomitância com o parto ou sua ocorrência depois de um parto é o dado crucial. Alguns sinais e sintomas logo denunciam a situação, mas outros podem exigir exames de sangue para avaliar o hematócrito geral, a contagem de plaquetas, o nível de fibrinogênio, o tempo de tromboplastina, o tempo de protrombina, etc.

Como o médico trata a hemorragia pós-parto?

Se o médico observar sintomas de hemorragia, o tratamento deve ser iniciado imediatamente, porque eles caracterizam uma situação de urgência. Em primeiro lugar o médico normalmente tentará identificar a causa da hemorragia. Se houver atonia uterina o médico pode massagear o útero para ajudá-lo a contrair e administrar ocitocina sintética também para ajudar na contração.

Se o sangramento excessivo começar ou continuar mesmo após a placenta ter saído, outros medicamentos para a contração do útero podem ser administrados além da ocitocina, enquanto o médico continua a massagem uterina. Também é colocada uma sonda até a bexiga para ter certeza de que ela vai se esvaziar, já que a bexiga cheia dificulta a contração do útero.

Em causa de episiotomia ela deve ser novamente bem suturada. Se o sangramento persistir, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica, por meio de um procedimento de raspagem ou curetagem. A administração adicional de sangue deve ser considerada e ás vezes se faz mandatória se o sangramento continuar intenso e não parar ou se os sinais vitais não estiverem estáveis.

Outra possibilidade, ainda mais rara, é a necessidade de uma cirurgia abdominal e/ou uma histerectomia (retirada do útero) para conter a hemorragia.

Quais as complicações possíveis da hemorragia pós-parto?

Em casos graves a hemorragia pós-parto pode desencadear quadro de choque hipovolêmico e mesmo a morte.

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