Cólicas menstruais em adolescentes

O que são cólicas¹ menstruais em adolescentes?

Muitas adolescentes têm cólicas¹ (fortes dores intermitentes²) durante os primeiros dias dos seus períodos menstruais. Essas dores são sentidas na parte baixa do abdome³, podendo se estender às costas⁴. Muitas vezes elas impedem a adolescente de frequentar a escola regularmente e a limitam no esporte e na vida social. Se isso acontece regularmente, acaba tendo uma grande repercussão na escola, na profissão, na família e na vida como um todo.

Quais são as causas das cólicas¹ menstruais em adolescentes?

As cólicas¹ menstruais acontecem em decorrência das contrações do útero⁵ na tentativa de expulsar o endométrio⁶ espessado para receber uma gravidez⁷ que não aconteceu. Isto é devido à alteração dos níveis hormonais durante o ciclo menstrual. Em adolescentes, soma-se o fato de que o colo do útero⁸ ainda está muito fechado, levando a um maior esforço das contrações para promover a saída da menstruação⁹.

Leia sobre “Ciclo menstrual”, “Dismenorreia¹⁰ membranosa”, “Sintomas¹¹ Precoces de Gravidez⁷” e “Aborto”.

Qual é o substrato fisiológico¹² das cólicas¹ menstruais em adolescentes?

Pensa-se que as cólicas¹ sejam causadas pela libertação de prostaglandinas¹³, um produto químico natural do corpo que também é responsável pelos demais sintomas¹¹ da dismenorreia¹⁰ primária. As prostaglandinas¹³ são produzidas pelo revestimento do útero⁵. São elas que fazem a contração do músculo e dos vasos sanguíneos¹⁴ do útero⁵ e causam a dor.

Quando o músculo e os vasos sanguíneos¹⁴ se contraem, o fluxo sanguíneo para o útero⁵ diminui temporariamente, causando uma isquemia¹⁵ relativa. No útero⁵, essa isquemia¹⁵ é transitória e ocorre em ondas, à medida que o útero⁵ se contrai. A contração muscular e a diminuição do fluxo sanguíneo para o útero⁵ fazem parte do que causa a dor da dismenorreia¹⁰ primária.

A quantidade de prostaglandinas¹³ produzidas pelo revestimento do útero⁵ é maior um dia antes e um ou dois dias depois do início do ciclo, período em que o fluxo menstrual é mais intenso e, por isso, os sintomas¹¹ são piores nesses dias.

Quais são as principais características clínicas das cólicas¹ menstruais em adolescentes?

O termo médico usado para descrever as menstruações dolorosas é dismenorreia¹⁰. Existem dois tipos de dismenorreia¹⁰: (1) dismenorreia¹⁰ primária, que são cólicas¹ que ocorrem sem que haja outra condição que possa causá-las. Normalmente, a dismenorreia¹⁰ primária começa nos dois primeiros anos após a adolescente começar a menstruar regularmente. E a (2) dismenorreia¹⁰ secundária, em que a dor é causada por alguma condição pélvica¹⁶ subjacente, como miomas ou adenomiose¹⁷, por exemplo. Esse tipo de menstruação⁹ dolorosa se desenvolve após anos de ciclos menstruais sem dor ou de dor relativamente leve e é próprio de mulheres mais velhas.

A dor da dismenorreia¹⁰ primária costuma ser bastante típica. Ela precede à menstruação⁹ ou ocorre imediatamente em seguida a ela e têm uma curta duração, mas em algumas mulheres jovens a dor pode durar até 3 dias. A dor dessa dismenorreia¹⁰ se manifesta como um desconforto constante ou latejante e se repete da mesma forma em cada ciclo menstrual. Quase sempre começa no meio da parte inferior do abdome³ e pode se espalhar para a região lombar¹⁸ e para a parte superior da coxa¹⁹. Pode vir acompanhada de diarreia²⁰, náuseas²¹ e vômitos²², sensação de fadiga²³, tonturas²⁴ e/ou desmaios, dores de cabeça²⁵ e febre²⁶ baixa.

Como o médico diagnostica as cólicas¹ menstruais em adolescentes?

Dependendo das informações que a paciente fornece ao médico, talvez ele nem precise fazer um exame pélvico²⁷ para diagnosticar a dismenorreia¹⁰ primária, principalmente se a paciente for adolescente e os sintomas¹¹ forem típicos. Se a paciente já iniciou sua atividade sexual, o médico provavelmente realizará um exame pélvico²⁷ para certificar-se de não haver uma infecção²⁸ pélvica¹⁶ que possa estar tornando as menstruações dolorosas.

Nenhum teste adicional e imagem pélvica¹⁶ são necessários para diagnosticar a dismenorreia¹⁰ primária. No entanto, se houver a suspeita de que as dores sejam causadas por alguma condição pélvica¹⁶ subjacente, o médico provavelmente sugerirá exames adicionais.

Como o médico trata as cólicas¹ menstruais em adolescentes?

Essas cólicas¹ podem melhorar com o tempo, independentemente de qualquer tratamento. O objetivo do tratamento médico é diminuir a produção de prostaglandinas¹³ no revestimento do útero⁵. Existem dois tipos de medicamentos que fazem isso: (1) os anti-inflamatórios não esteroides e (2) os anticoncepcionais hormonais. Mas deve-se ter muito cuidado ao usar os anti-inflamatórios não esteroides, pois eles podem causar danos ao revestimento do estômago²⁹, o que pode levar a gastrite³⁰ e úlceras³¹ gástricas. Os anticonceptivos hormonais afinam o revestimento do útero⁵ e, assim, reduzem a produção de prostaglandinas¹³. Eles têm sido a maneira mais eficaz de tratar as menstruações dolorosas.

Além dos medicamentos, existem algumas mudanças no estilo de vida que podem ajudar a reduzir a dor menstrual. O exercício aeróbico adequado e regular reduz as menstruações dolorosas. Alimentos como salmão, nozes e abacate (ricos em ômega-3), e alimentos ricos em vitamina³² B demonstraram ajudar a reduzir as cólicas¹ menstruais.

Como evoluem em geral as cólicas¹ menstruais em adolescentes?

Com o passar do tempo e com possíveis gravidezes, as cólicas¹ menstruais tendem a ceder ou, pelo menos, diminuir muito.

Veja também sobre “Cuidados ao tomar anti-inflamatórios não esteroides”, “Pílulas anticoncepcionais” e “Vulvovaginite³³”.