Herpes simples neonatal

O que é herpes simples neonatal?

O herpes simples neonatal é uma doença infecciosa rara, mas grave, que afeta os recém-nascidos. Nos Estados Unidos, cerca de 1 em cada 3.500 bebês¹ contraem a infecção². No Brasil, não se conhece a incidência³.

Quais são as causas do herpes simples neonatal?

Na maioria dos casos (85%) a transmissão ocorre de mãe para filho durante o parto, quando o bebê entra em contato com secreções genitais infectadas no canal do parto, mais comuns em mães que foram expostas ao vírus⁴ recentemente.

Estima-se que 5% dos bebês¹ recém-nascidos foram infectados quando ainda no útero⁵ e aproximadamente 10% dos casos são adquiridos no período pós-natal. Entre 35-55% dos casos a infecção² infantil se dá numa primeira gestação e 3-5% nas gestações posteriores. O herpes simples neonatal pode também ser transmitido a partir de uma infecção² não genital da mãe ou do pai localizada na boca⁶, nas mãos⁷ ou nos mamilos⁸, ou por contato com outros portadores de vesículas⁹ herpéticas.

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Qual é o mecanismo fisiológico¹⁰ do herpes simples neonatal?

Os recém-nascidos de mães com primoinfecção herpética não recebem anticorpos¹¹ maternos e, por isso, apresentam formas graves da doença.

Quais são as principais características clínicas do herpes simples neonatal?

O herpes neonatal manifesta-se em três formas:

Herpes de pele¹², olhos¹³ e boca⁶, por vezes referido como herpes localizado. É caracterizado por lesões¹⁴ externas, sem envolvimento de órgãos internos, sendo provável que as lesões¹⁴ apareçam em locais de trauma, como o local de fixação de eletrodos no couro cabeludo fetal, fórceps ou extratores a vácuo que são usados durante o parto, na margem dos olhos¹³, nasofaringe¹⁵ e em áreas associadas a trauma ou cirurgia.
Herpes disseminado, que, ao contrário, afeta os órgãos internos, particularmente o fígado¹⁶.
Herpes do sistema nervoso central¹⁷, que é uma infecção² do sistema nervoso¹⁸ e do cérebro¹⁹ que pode levar à encefalite²⁰. Os bebês¹ com herpes do sistema nervoso central¹⁷ podem apresentar convulsões, tremores, letargia²¹ e irritabilidade, eles se alimentam mal, têm temperaturas instáveis e sua fontanela²² pode se tornar protuberante.

Como o médico diagnostica o herpes simples neonatal?

O diagnóstico²³ pode ser clínico e baseado na observação das lesões¹⁴ de pele¹², e torna-se mais difícil quando não há lesões¹⁴ cutâneas²⁴ (externas) características. Os testes sorológicos feitos nos casos suspeitos podem auxiliar no diagnóstico²³. Atualmente indica-se a reação em cadeia da polimerase, que estabelece diagnóstico²³ precoce da doença.

Como o médico trata o herpes simples neonatal?

O tratamento do herpes simples neonatal deve ser feito com medicações antivirais. No entanto, a morbidade²⁵ e a mortalidade²⁶ ainda permanecem altas devido ao diagnóstico²³ de herpes disseminado ou de herpes do sistema nervoso central¹⁷ demorar a ser feito, retardando o tratamento. Afinal, o diagnóstico²³ precoce é difícil em 20-40% dos neonatos²⁷ infectados que não apresentam lesões¹⁴ visíveis.

Grávidas com lesões¹⁴ ativas de herpes genital no momento do parto devem ser submetidas a uma cesariana, nunca devem fazer parto vaginal.

Como evolui o herpes simples neonatal?

Os recém-nascidos de mães com primoinfecção herpética não recebem anticorpos¹¹ maternos e apresentam prognóstico²⁸ pior. Nas formas cutâneas²⁴ e de mucosas²⁹, a terapia resulta em 100% de sobrevida³⁰. Nas formas localizadas no sistema nervoso central¹⁷, 85% dos recém-nascidos sobrevivem com 65% de sequelas³¹. A doença disseminada apresenta 40% de sobrevida³⁰ com 40% de alterações graves nos sobreviventes.

O herpes do sistema nervoso central¹⁷ está associado a maior morbidade²⁵, enquanto o herpes disseminado tem uma taxa de mortalidade²⁶ mais alta. Essas categorias não são mutuamente exclusivas e frequentemente há sobreposição de dois ou mais tipos. O herpes de pele¹², olhos¹³ e boca⁶ tem o melhor prognóstico²⁸ dos três, no entanto, se não for tratado, pode progredir para herpes disseminado ou herpes do sistema nervoso central¹⁷, com os consequentes aumentos na mortalidade²⁶ e morbilidade.