Herpes Simples. O que é?

O que é o herpes simples?

É uma virose de distribuição universal, recorrente, geralmente benigna, altamente transmissível inclusive pelo contato sexual orogenital. Ela pode ser transmitida pelo contato direto com as lesões¹ ou por objetos contaminados.

Acredita-se que a maioria dos casos de transmissão ocorre a partir de pessoas que não sabem que estão infectadas ou são assintomáticas.

De 50 a 90% dos adultos tem anticorpos² circulantes contra o herpes vírus³ humano tipo-1 (HSV-1) e 20 a 30% contra o herpes vírus³ humano tipo-2 (HSV-2).

A doença traz incômodo aos indivíduos portadores, não tem cura, mas seus sintomas⁴ podem ser controlados com medicações.

O que sente uma pessoa com herpes simples?

A pessoa sente uma ardência, prurido⁵ ou dor em locais onde se formam lesões¹ tipo vesículas⁶ que, em poucos dias, transformam-se em pequenas úlceras⁷. As lesões¹ geralmente aparecem em membranas mucosas⁸ ou na pele⁹, ao redor da cavidade oral¹⁰ (herpes orolabial) e da genitália¹¹ (herpes anogenital). Determina quadros benignos ou graves, com manifestações clínicas distintas e relacionadas ao estado imunológico do hospedeiro.

As vesículas⁶ contêm um líquido rico em vírus³. Após a sua ruptura, elas desaparecem e reaparecem sem deixar marcas ou cicatrizes¹².

 O que causa o herpes simples?

A doença é causada pelo herpes vírus³ humano tipo 1 (HSV-1), responsável por infecções¹³ na face¹⁴ e no tronco, e tipo 2 (HSV-2), relacionado às infecções¹³ na genitália¹¹, este com transmissão geralmente sexual.

É um vírus³ DNA da mesma família do Citomegalovírus¹⁵ (CMV), do Varicela¹⁶ Zoster¹⁷ Vírus³ (VZV), do Epstein-Barr Vírus³ (EBV), do Herpesvírus humano 6 (HHV-6) e do Herpesvírus humano 8 (HHV 8).

Como a infecção¹⁸ acontece?

A primeira infecção¹⁸ pelo vírus³ do herpes simples é, em geral, subclínica e passa despercebida. O indivíduo torna-se portador do vírus³ sem apresentar sintomas⁴. Em pequena porcentagem de indivíduos, a infecção¹⁸ é grave e prolongada. Após a infecção¹⁸ primária, o vírus³ pode ficar em estado de latência¹⁹ em gânglios²⁰ de nervos cranianos ou da medula²¹. Quando reativado por várias causas, migra através do nervo periférico, retorna a pele⁹ ou mucosa²² e produz a erupção²³ do herpes simples recidivante²⁴.

As crianças podem ter herpes?

Podem sim.  A gengivoestomatite herpética primária é mais comum em crianças. O quadro clínico pode ser leve, com algumas lesões¹ vesicoerosivas e estado subfebril, ou grave, com lesões¹ vesiculosas, febre²⁵ alta, adenopatias²⁶ e comprometimento do estado geral. Quando as vesículas⁶ se rompem, formam-se exulcerações, a gengiva incha e a alimentação torna-se difícil.

Posso ter herpes simples mais de uma vez?

Após a infecção¹⁸ genital primária por HSV-2 ou HSV-1, respectivamente, 90 e 60% dos pacientes desenvolvem novos episódios nos primeiros 12 meses, por reativação dos vírus³. A recorrência²⁷ das lesões¹ pode estar associada à febre²⁵, exposição à radiação ultravioleta, traumatismos, menstruação²⁸, estresse físico ou emocional, antibioticoterapia prolongada e imunodeficiência²⁹. O quadro clínico das recorrências³⁰ é menos intenso que o observado na primoinfecção, precedido de pródromos³¹ característicos: aumento de sensibilidade, prurido⁵, “queimação”, mialgias³² e “fisgadas” nas pernas, quadris e região anogenital.

O que é herpes genital?

O vírus³ é transmitido, mais frequentemente, por contato direto com lesões¹ ou objetos contaminados. É necessário que haja solução de continuidade, pois não há penetração do vírus³ em pele⁹ ou mucosas⁸ íntegras. Pode não produzir sintomatologia ou pródromos³¹.

No homem, localiza-se, geralmente, na glande e prepúcio³³; na mulher, nos pequenos lábios, clitóris, grandes lábios, fúrcula e colo do útero³⁴. As lesões¹ são, inicialmente, pápulas³⁵ eritematosas³⁶ de 2 a 3 mm, seguindo-se por vesículas⁶ agrupadas com conteúdo citrino, que se rompem dando origem a ulcerações³⁷. A adenopatia³⁸ inguinal dolorosa bilateral pode estar presente em 50% dos casos. As lesões¹ cervicais (cervicite³⁹ herpética), frequentes na primoinfecção, podem estar associadas a corrimento genital aquoso. No homem, não raramente, pode haver secreção uretral⁴⁰ hialina, acompanhada de ardência miccional. Podem ocorrer sintomas⁴ gerais, como febre²⁵ e mal-estar. Com ou sem sintomatologia, após a infecção¹⁸ primária, o HSV ascende pelos nervos periféricos sensoriais, penetra nos núcleos das células⁴¹ ganglionares e entra em latência¹⁹.

Existem outros tipos de infecções¹³ causadas pelo mesmo vírus³?

O mesmo vírus³ pode causar outras infecções¹³, tais como:

• Ceratoconjuntivite Herpética: acomete a conjuntiva⁴² e a córnea⁴³. Após a regressão, as recidivas⁴⁴ podem determinar ulcerações³⁷ profundas, eventualmente causando cegueira.
• Herpes Simples Neonatal: ocorre quando a parturiente apresenta herpes genital com contaminação do neonato⁴⁵ no canal do parto. É um quadro grave e, muitas vezes, fatal. Dos sobreviventes, 50% apresentam sequelas⁴⁶ neurológicas ou oculares.
• Panarício Herpético: infecção¹⁸ recidivante²⁴, atingindo os dedos das mãos⁴⁷ e pés.

O Herpes Simples pode causar Doença Neurológica, uma vez que é um vírus³ neurotrópico. As complicações do sistema nervoso central⁴⁸ são meningite⁴⁹, encefalite⁵⁰, radiculopatia, mielite⁵¹.

Como é feito o diagnóstico⁵²?

O diagnóstico⁵² é eminentemente⁵³ clínico. O diagnóstico⁵² citológico de Tzanck pode ser utilizado, a coloração pelo Papanicolau⁵⁴ tem baixa sensibilidade. O isolamento do vírus³ em cultura de tecido⁵⁵ é a técnica mais específica para diagnóstico⁵² da infecção¹⁸ herpética, mas não é um método disponível na prática diária; sua sensibilidade é maior nas lesões¹ vesiculosas e, progressivamente, menor nas fases de pústulas⁵⁶, úlcera⁵⁷ e crostas. O PCR⁵⁸ é altamente sensível, embora seja pouco acessível, disponível em alguns laboratórios de referência, para pesquisa. A sorologia só tem seu papel na identificação da soroprevalência ou confirmação de soroconversão, porém não se aplica na rotina diagnóstica.

Como é feito o tratamento?

Somente o médico pode indicar o melhor tratamento para cada caso. Existem medicamentos a serem usados como o aciclovir⁵⁹, o valaciclovir ou o fanciclovir tanto para tratar a infecção¹⁸ aguda quanto para evitar as recorrências³⁰. O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, de preferência, ao aparecimento dos primeiros pródromos³¹ (aumento de sensibilidade, ardor⁶⁰, dor, prurido⁵).

Os casos recidivantes⁶¹ podem se beneficiar com terapias supressivas. Procure orientação de um médico para evitar novas infecções¹³ pelo herpesvírus.

Fonte: Doenças Infecciosas e Parasitárias – Guia de Bolso - Ministério da Saúde⁶²

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