Agitação psicomotora

O que é agitação psicomotora¹?

A agitação psicomotora¹ é uma alteração explosiva do comportamento caracterizada por um misto de nervosismo com excitação, levando a uma atividade excessiva, desordenada e sem propósito, tornando a pessoa inquieta e com picos de tensão e irritabilidade. Internamente é uma sensação de tensão e inquietação, que leva o paciente a uma necessidade de se movimentar, embora ele faça isso de modo caótico e sem propósito.

Quais são as causas da agitação psicomotora¹?

Ainda não se conhece a causa exata da agitação psicomotora¹, mas é sabido que ela não tem uma causa única. Uma pessoa pode experimentar essa condição devido a uma combinação de fatores psicológicos e ambientais, incluindo estresse, trauma e abstinência de substâncias.

É comum que esse estado seja uma das manifestações de certos transtornos psiquiátricos, como transtorno bipolar, depressão maior, esquizofrenia² e doença de Alzheimer³, entre outros. A agitação psicomotora¹ pode também estar associada ao excesso de algumas substâncias, como o álcool, o crack e a cocaína, ou à abstinência delas.

Ademais, ela também pode ser desencadeada por outras drogas como remédios hormonais, anticonvulsivantes, antiarrítmicos e agentes quimioterápicos, embora essa eventualidade seja mais rara. Muito raramente, também pode ocorrer de um quadro de agitação psicomotora¹ ser devido a um tumor⁴ ou a um trauma cerebral, mas parece ser necessário que ocorra uma alteração bioquímica cerebral para que isso aconteça.

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Qual é o substrato fisiopatológico da agitação psicomotora¹?

Sentir-se agitado é uma resposta humana perfeitamente normal em muitos casos, quando a pessoa está estressada ou doente. Mas algumas pessoas se sentirão agitadas sem motivo óbvio ou com mais regularidade do que o normal, desorganizando seu comportamento; isso pode apontar para uma condição médica subjacente.

Nosso conhecimento da condição é muito limitado, mas provavelmente ela é resultado de anormalidades nos neurotransmissores do cérebro⁵. A agitação psicomotora¹ parece se dever a múltiplas anormalidades fisiopatológicas subjacentes, mediadas por más regulações dos sistemas dopaminérgico, serotoninérgico, noradrenérgico e GABAérgico.

Cada uma dessas anormalidades fisiopatológicas corresponde a características clínicas distintas e parece haver uma via final comum que age como uma fisiopatologia⁶ unificadora, embora se saiba que os agentes que reduzem o tônus dopaminérgico ou noradrenérgico geralmente aumentam o tônus serotoninérgico ou GABAérgico, e muitas vezes atenuam a agitação, independentemente da sua etiologia⁷.

Quais são as características clínicas da agitação psicomotora¹?

A agitação psicomotora¹ é uma forma de inquietação que, em geral, precede um comportamento violento. Além disso, alguns outros sinais⁸ e sintomas⁹ quase sempre estão presentes:

• um desejo de se mover, embora sem propósito;
• fácil irritabilidade;
• aumento da excitação psíquica;
• aumento da atividade motora e verbal;
• pensamento acelerado;
• ansiedade;
• unhas¹⁰ roídas;
• taquicardia¹¹;
• sudorese¹²;
• fala acelerada;
• choro excessivo.

As pessoas com agitação psicomotora¹ não conseguem ficar quietas ou calmas e usam o movimento para liberar a tensão e a ansiedade. Na agitação normal, reativa, a pessoa parece acelerada tanto na fala quanto nos comportamentos e atividade, mas mantém uma adequação à realidade. No entanto, na agitação psicomotora¹, que se deve a alguma causa patológica, a excitação será sem motivo e propósito e inadequada ao real.

As pessoas que têm agitação psicomotora¹ apresentarão um conjunto de comportamentos típicos:

• andar “pra-lá-e-pra-cá” sem um motivo claro;
• tirar a roupa e colocá-la de volta;
• torcer os dedos;
• bater os pés no chão;
• bater os dedos em qualquer superfície;
• pegar e mover objetos sem motivo;
• etc.

Como o médico diagnostica a agitação psicomotora¹?

A agitação psicomotora¹ é autoevidente, mas o médico precisa diagnosticar suas causas. Para isso deve levar em conta três grupos de possíveis fatores:

• Transtornos mentais orgânicos, como trauma cranioencefálico, epilepsia¹³, intoxicações, distúrbios metabólicos, quadros de abstinência e quadros demenciais.
• Transtornos psicóticos primários, como transtorno afetivo bipolar, esquizofrenia² e outros.
• Transtornos não orgânicos e não psicóticos, como transtornos dissociativos, oligofrenia e outros.

Na hipótese de etiologia⁷ orgânica, devem ser solicitados exames complementares como hemograma, dosagem de eletrólitos¹⁴, glicemia¹⁵ e vários outros, conforme a suspeita.

Um diagnóstico¹⁶ diferencial se impõe: o paciente pode agir com raiva¹⁷ ou violência ao mesmo tempo, mas agitação não é o mesmo que agressão. Também é diferente de acatisia¹⁸, que é uma incapacidade de parar quieto.

Como o médico trata a agitação psicomotora¹?

O tratamento da agitação psicomotora¹ deve ser dirigido às enfermidades subjacentes. Algumas medidas devem ser tomadas a princípio, independentemente da causa, que é uma estrita vigilância do paciente para que ele não se fira ou fira a terceiros, porque o estado agitado pode estar acompanhado de auto ou hetero agressividade. Só excepcionalmente se deve lançar mão¹⁹ de alguma medida de restrição de movimentos.

Como evolui a agitação psicomotora¹?

É comum que, tratada a enfermidade de base, a agitação psicomotora¹ desapareça, a não ser no caso das demências, em que ela tende a evoluir para pior.

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